...........................................

, 09 Januari
2023
Nomor : 621/001/Ds Kepada:
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bupati
Prihal : Usulan Jalan Untuk Dimasukan ...........................................
Status Jalan Kabupaten Di_

...........................................

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 34 Tahun 2006 tentang Jalan dan Surat
Keputusan Bupati ........................................... Nomor ...................... tentang
Penetapan Status Jalan Kabupaten ............................................
Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini kami memohon Jl. Lingkar
........................................... Desa ........................................... Kecamatan
........................................... untuk ditetapkan statusnya menjadi Jalan Kabulaten
............................................
Jl. Lingkar ........................................... dimaksud panjangnya 800 meter dengan
laber 4 meter dan sudah ada sejak tahun 1940. Jalan tersebut merupakan prasarana
transportasi masyarakat Desa ........................................... dalam upaya
meningkatkan perekonomian, layanan pendidikan, layanan kesehatan, dan aktivitas
keseharian lainnya.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan peta lokasi dan gambar/ foto
Jl. Lingkar ..........................................., terlampir.
Demikian, besar harapan kami permohonan ini dapat dikabulkan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala Desa ...........................................

..................................

Tembusan disampaikan Kepada:

1. Yth. Wakil Bupati ...........................................
2. Yth. Ketua DPRD Kabupaten ...........................................
3. Yth. Sekretaris Daerah Kabupaten ...........................................
4. Yth. Kepala Dinas PUPR Kabupaten ...........................................
5. Yth. Camat ...........................................
6. Yth. Ketua BPD Desa ...........................................