DAFTAR MASALAH DAN POTENSI SKETSA DESA

DESA : ................................
KECAMATAN : ................................
KABUPATEN : ……………………
PROVINSI : ………………………..

NO. MASALAH POTENSI

Contoh: Batu, Pasir, Tenaga (Gotong Royong)
1. Jalan Desa di wilayah RW 03 sepanjang dll
2.500 M rusak berat
2. Banyak anak balita di RW 03 menderita  Puskesmas
penyakit diare  Puskesmas Pembantu
 Posyandu
Kader Posyandu
4.
5.
6.
7.
8. ......dan seterusnya.

....nama desa, ............................. 20…

Mengetahui,
Kepala Desa Tim Penyusun RPJM Desa

Nama, tanda tangan & cap

……………………………………… ………………………………………

Keterangan:

JUDUL KOLOM DIISI DENGAN

No. Nomor Urut
Masalah Diisi masalah – masalah yang digali dari pendataan dengan alat kajian sketsa
Desa
Potensi Diisi dengan potensi sumber daya yang tersedia untuk pemecahan masalah