RANCANGAN RPJM DESA

TAHUN 20.... 20....

DESA : ................................
KECAMATAN : ................................
KABUPATEN : ………………………….
PROVINSI : ………………………….

Pola
Target Capaian Tahun ke Waktu Pelaksanaan Prakiraan Biaya dan Sumber Pelaksanaan
Bidang/ Jenis Kegiatan
Data 1-6 Lokasi Prakiraan Jumlah (Tahun ke-) Pembiayaan (Swakelola,
Mendukung
No Eksisting (RT/RW/ Volume & Penerima Kerjasama
SDGs Desa ke-
Nama Program/ Tahun ke-0 Dusun) Satuan Manfaat Antar Desa,
Bidang 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 Jumlah (Rp.) Sumber Kerjasama
Kegiatan
Pihak Ketiga)
a b c. d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x
1 Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Sub 1
Bidang…. 2
3
2 Pembangunan Desa
1
Sub
2
Bidang….
3
4
3 Pembinaan Kemasyarakatan
1
Sub 2
Bidang…. 3
4
4 Pemberdayaan Masyarakat
1
Sub
2
Bidang….
3
4
5 Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Darurat Lainnya
Sub 1
Bidang…. 2
3
JUMLAH TOTAL

Mengetahui, ....nama desa, ............................. 20…

Kepala Desa Disusun oleh:
 Tim Penyusun RPJM Desa
Nama, tanda tangan & cap
............................................................ ............................................................
Ket. Diisi dengan
a Nomor Bidang m Lokasi kegiatan RT/ RW/ Dusun
b Bidang n Jumlah output & satuan
c Penomoran Kegiatan o Jumlah dan pihak penerima manfaat
d Nama Program/ Kegiatan p Waktu pelaksanaan tahun ke 1 (isi dengan centang)
e prakiraan volume kegiatan, misalkan 400 meter dll q Waktu pelaksanaan tahun ke 2 (isi dengan centang)
f Data eksisting (pada tahun berjalan) terkait SDGs Desa yang
r Waktu pelaksanaan tahun ke 3(isi dengan centang)
disasar oleh program/ kegiatan
g Target capaian tahun ke 1 s Waktu pelaksanaan tahun ke 4 (isi dengan centang)
h Target capaian tahun ke 2 t Waktu pelaksanaan tahun ke 5 (isi dengan centang)
i Target capaian tahun ke 3 u Waktu pelaksanaan tahun ke 6 (isi dengan centang)
j Target capaian tahun ke 4 v Jumlah biaya
k Target capaian tahun ke 5 w Sumber biaya (PADes/ DD/ ADD/ BHPD-RD/ BKProv/ BKKab/lain-lain
l Target capaian tahun ke 6 x Swakelola/ Kerjasama Antar Desa/ Kerjasama Pihak Ketiga