PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN KASOMALANG
DESA SUKAMELANG
JL. SUKAMELANG NO.245 KODE POS: 41283 SUKAMELANG - KASOMALANG - SUBANG

SURAT KETERANGAN LUNAS PBB

Nomor: 593/ /Pem/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI SUJANA, S.Pd.I.
Jabatan : Kepala Desa Sukamelang
Kecamatan : Kasomalang
Kabupaten : Subang

Kepala Desa / Kelurahan Sukamelang Kecamatan Kasomalang Kabupaten Subang. Dengan ini
menerangkan bahwa tanah pekarangan dan ruko/sawah/kebun yang tertera dalam Girik/Petok D/Letter C
………. ( dan lain-lain ), Nomor 0038 dengan luas 114 M2, adalah benar-benar milik atas :
Nama : AAN JONI PRIATNA
Tempat, Tanggal lahir : Subang, 30-07-1973
Pekerjaan : Buruh Tani/Pekebunan
Alamat : Kp. Sukamealng RT 05/02 Ds. Sukamelang
Kec. Kasomalang – Subang
Dengan batas - batas Tanah sebagai berikut :

Utara : Ohir
Timur : Enda Suhenda
Selatan : Salhin
Barat : Jalan Gang
Tanah tersebut diatas merupakan :
1. a. Hasil Membeli dari :-
b. Hasil Warisan dari : Warisan
c. Hasil Hibah dari :-
2. Tidak dalam sengketa
3. Tidak sedang / akan diperjual-belikan selama proses kredit / kredit berjalan / kredit belum lunas.
4. Tanah tersebut Sudah / Belum ( * ) sertifikat ( SHM )

Bahwa benar nama tersebut di atas telah melunasi Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun 2020

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagai
mestinya.

Sukamelang, 25 Juni 2020

Kepala Desa Sukamelang,

ANDI SUJANA, S.Pd.I.

*) Coret yang tidak perlu.