SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK SENGKETA

Kami yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

Nama : AHMAD SOFYAN Umur : 51 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Ujung Menteng No.31 RT 003 / 003 Kel. Ujung Menteng
Kecamatan Babelan Baupaten Bekasi
Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
I. Tanah milik adat yang terletak di :
GAMBAR SITUASI TANAH
( TANPA SKALA ) Kampung : Kp.Muara Tengah Rt 001 /009
Desa : Sukatenang
Kecamatan : Sukawangi
Kabupaten : Bekasi
Dan berbatasan, di sebelah :
Utara :Tanah SANJAYA
Timur :Tanah SA’AMAH
Selatan :Jalan RAYA
Barat :Tanah NIAN
Serta tercantum dalam :
No SPPT : 32.18.111.007.001.0427-0
Persil : 98
AJB No. : 107 / SKW / V / 2018
Jenis / Kelas : Tanah Darat
Luas kurang lebih : 457 M2
ADALAH BENAR-BENAR MILIK SAYA.
II . Tanah tersebut saya miliki sejak 2018
III Tanah milik saya tersebut sampai saat ini :
1. Tidak menjadi sengketa, baik haknya maupun batas-batasnya
2. Tidak dalam gugatan, tidak dalam proses perkara pengadilan dan tidak dalam
sitaan yang berwajib
3. Tidak dibebani dengan hak lainnya
4. Tidak dijadikan jaminan hutang serta tidak digadaikan
5. Belum pernah diperjualbelikan, tidak sedang dikuasai pihak lain dan bebas dari
ikatan dengan siapapun dalam bentuk apapun juga.
6. Belum/sudah didaftarkan dan disertifikasi
7. Pajak bumi dan bangunan tahun berjalan setelah dibayar lunas
8. Sampai dengan saat hari ini Senin Tanggal 25 Juli tahun 2022 Saya tanda
tangani tanah tersebut tidak dalam sengketa.
9. Surat ini saya buat untuk diperlukan : JUAL BELI
IV .JIKA SAYA MEMBERIKAN KETERANGAN DAN PERNYATAAN PALSU ATAU
TERJADI GUGATAN / TUNTUTAN / SENGKETA ATAS TANAH TERSEBUT BAIK
SEBAGIAN MAUPUN SELURUHNYA, SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG
JAWAB SAYA PIHAK PERTAMA DALAM HAL INI PIHAK PEMERINTAH SERTA
PIHAK LAIN BEBAS DARI SEGALA TUDUHAN DAN TANGGUNG JAWAB
SEHUBUNGAN DENGAN SURAT KETERANGAN DAN PERNYATAAN INI

Sukatenang, 25 Juli 2022

Mengetahui ; Yang membuat keterangan
Kepala Desa Sukatenang

Matrai 10.000

H. ANWAR SANUSI AHMAD SOFYAN

 SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK SENGKETA

Kami yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

Nama : AHMAD SOFYAN Umur : 51 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Ujung Menteng No.31 RT 003 / 003 Kel. Ujung Menteng
Kecamatan Babelan Baupaten Bekasi
Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
II. Tanah milik adat yang terletak di :
GAMBAR SITUASI TANAH
( TANPA SKALA ) Kampung : Kp.Muara Tengah Rt 001 /009
Desa : Sukatenang
Kecamatan : Sukawangi
Kabupaten : Bekasi
Dan berbatasan, di sebelah :
Utara :Tanah SANJAYA
Timur :Tanah SA’AMAH
Selatan :Jalan RAYA
Barat :Tanah NIAN
Serta tercantum dalam :
No SPPT : 32.18.111.007.001.0427-0
Persil : 98
AJB No. : 107 / SKW / V / 2018
Jenis / Kelas : Tanah Darat
Luas kurang lebih : 457 M2
ADALAH BENAR-BENAR MILIK SAYA.
II . Tanah tersebut saya miliki sejak 2018
III Tanah milik saya tersebut sampai saat ini :
10. Tidak menjadi sengketa, baik haknya maupun batas-batasnya
11. Tidak dalam gugatan, tidak dalam proses perkara pengadilan dan tidak dalam
sitaan yang berwajib
12. Tidak dibebani dengan hak lainnya
13. Tidak dijadikan jaminan hutang serta tidak digadaikan
14. Belum pernah diperjualbelikan, tidak sedang dikuasai pihak lain dan bebas dari
ikatan dengan siapapun dalam bentuk apapun juga.
15. Belum/sudah didaftarkan dan disertifikasi
16. Pajak bumi dan bangunan tahun berjalan setelah dibayar lunas
17. Sampai dengan saat hari ini Senin Tanggal 25 Juli tahun 2022 Saya tanda
tangani tanah tersebut tidak dalam sengketa.
18. Surat ini saya buat untuk diperlukan : JUAL BELI
IV .JIKA SAYA MEMBERIKAN KETERANGAN DAN PERNYATAAN PALSU ATAU
TERJADI GUGATAN / TUNTUTAN / SENGKETA ATAS TANAH TERSEBUT BAIK
SEBAGIAN MAUPUN SELURUHNYA, SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG
JAWAB SAYA PIHAK PERTAMA DALAM HAL INI PIHAK PEMERINTAH SERTA
PIHAK LAIN BEBAS DARI SEGALA TUDUHAN DAN TANGGUNG JAWAB
SEHUBUNGAN DENGAN SURAT KETERANGAN DAN PERNYATAAN INI

Sukatenang, 25 Juli 2022

Mengetahui ; Yang membuat keterangan
Kepala Desa Sukatenang

Matrai 10.000

H. ANWAR SANUSI NIROH BIN KADUT

 SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
Nomor : 593.2 / 226 / IV / SKT / 2022

Kami yang beranda tangan dibawah ini Lurah/Kepala Desa Sukatenang Kecamatan
Sukawangi Kabupaten Daerah Tingkat II Bekasi, dengan ini menyatakan/ menerangkan dengan
sebenarnya bahwa tanah milik adat yang tercantum dalam kikitir/Girik ; C .1739 Persil No. 80
Luas : 3.129 M2 yang sekarang menjadi terbit SPPT Nomor : 32.18.111.007. 002.0825.0 Atas
nama : MAIH BIN BONGSAN
Tanah tersebut betul-betul merupakan tanah milik adat/ bukan tanah Negara, sejak
tanggal 24-09-1960 dan telah terdaftar dalam buku induk C Desa atas nama : PATIMAH BT
SAAR Sejak sebelum tanggal 24-09-1960.
Adapun tanah tersebut terletak di Kp. Piket Rt. 002/ 008 Blok. 002 Desa Sukatenang Kecamatan
Sukawangi Kabupaten Daerah Tingkat II Bekasi.
Dengan batas-batas sebagai berikut
Sebelah Utara : Tanah Asal Saprin Bin Dul
Sebelah Timur : Tanah H.Nimun
Sebelah Seletan : Tanah Pain
Sebelah Barat : Tanah H.Nolin Edy Sumarlin

Dan menurut catatan dikantor kami riwayat tanah tersebut adalah sebagai berikut :
1. Tanggal 24-09-1960 tercatat atas nama : PATIMAH BT SAAR
2. Tanggal 14-06-2004 dibalik ketiga ahli waris yaitu :MAIH BIN BONGSAN.
PAIN BIN BONGSAN, WARSA BIN BONGSAN berdasarkan keterangan waris
Tertanggal 14-06-2004
3. Tanggal 14-06-2004 dibalik nama ke MAIH BIN BONGSAN
Berdasarkan : SEGEL
Sehingga menjadi C desa Nomor : 1739
4. Tanggal 25 November 2021 dibalik nama ke KETTY KUSNANDAR.
Berdasarkan : Akta Jual Beli No.492/AJB-PM/XI/2021
Sehingga menjadi C desa Nomor : 1739
5. Tanggal …………………… dibalik nama ke ………………………………………..
Berdasarkan : …………………………………………………………………………
Sehingga menjadi C desa Nomor : ……………………………………………………

Kemudian kami jelaskan pula bahwa tanah tersebut TIDAK DALAM SENGKETA baik
pemiliknya maupun batas-batasnya dan juga sampai saat ini belum mempunyai
SERTIFIKAT/SERTIFIKAT sementara.
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila
Surat Keterangan ini tidak benar saya bersedia dituntut dimuka sidang pengadilan.

Bekasi, Tanggal 20 April 2022

Lurah/Kepala Desa SUKATENANG
Kecamatan Sukawangi

Matrai 10.000

H. ANWAR SANUSI
 SURAT PERNYATAAN PENGUSAAN FISIK
BIDANG TANAH ( SPORADIK )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIMUN/AHLI WARIS
Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Buruh harian lepas
KTP Nomor : 3216032004560001
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai tanah yang terletak di :
Jalan : Kp. Babakan
Rt/Rw : 002/001
Kelurahan/Desa : Sukatenang
Kecamatan : Sukawangi
Kab/Kota : Bekasi
No. SPPT : 32.18.111.007.008.0447.0
Dengan batas-batas tanah :
Sebelah Utara : Tanah Panggil
Sebelah Timur : Tanah H.Risan
Sebelah Seletan : Tanah
Sebelah Barat : Tanah PT SPS

Tanah tersebut sejak tahun 1960 yang lalu dikuasai oleh pemilik/pendahulu sebelum saya dan
terakhir saya peroleh dari Hak milik adat sejak tahun 1960 sampai saat ini masih saya kuasai
terus menerus tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang dan tidak dalam sengketa.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab serta saya bersedia untuk
diangkat sumpah bila diperlukan , apabila pernyataan ini tidak benar dan kemudian hari ada pihak
yang dirugikan maka saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Disaksikan oleh :
1. Nama : NARIYANA
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Ketua RT
Alamat : Kp. Babakan Rt. 002/001 Desa Sukatenang
Kec. Sukawangi Kab. Bekasi
2. Nama : MINAN
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Ketua RW.
Alamat : Kp. Babakan Rt. 002/001 Desa Sukatenang
Kec. Sukawangi Kab. Bekasi

Saksi : Bekasi, 05 September 2022

1. NARIYANA ( ……………….. ) Yang Membuat Pernyataan

2. MINAN ( ……………….. ) matrai 6000

RIMUN AHLI WARIS

Mengetahui ;
Kepala Lurah/Desa SUKATENANG

H. ANWAR SANUSI
 SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

PIHAK KE I Nama : H. NAIM BIN NUSIN
Umur /TTL : 74 tahun
Bangsa/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamt : Kp.Piket Indah Rt 002 / 015
Desa Sukatenang Kec, Sukawangi Kab, Bekasi.
(Selaku pemberi Hibah, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA)

PIHAK KE II N a m a : SITI ROHANAH

Umur / TTL : 39 tahun
Bangsa/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Lubang Buaya Rt 003/005 Desa Lubang Buaya
Kec, Setu Kab, Bekasi.
( Selaku penerima Hibah, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA)
Pada hari ini Senin tanggal Duapuluh Dua bulan April tahun dua ribu Sembilan belas (
22-04 -2019 ) saya PIHAK KE I telah menghibahkan Sebidang tanah Darat milik saya kepada
PIHAK KE II dengan No SPPT 32.18.111.007.003-0140.0. Persil …….. Blok 03 Kelas ……
Luas : 500. M2 ( Lima ratus Meter persegi ) yang terletak di Kp. Gebang Cbang Rt 002/007
Desa Sukatenang Kec, Sukawangi Kab, Bekasi.
Adapun tanah sawah tersebut dengan batas batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Jalan
Sebelah Timur : Tanah Pecahan
Sebelah Selatan : Tanah asal Ibu Sami
Sebelah Barat : Tanah Pecahan
Demikian surat pernyataan Hibah tanah ini kami tanda tangani/cap jempol dengan
sebenar benarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak lain, dan bila nanti ada yang menggugat
tanah tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab l(Pihak Ke I ), tanpa melibatkan pihak lain
serta saksi saksi .

Sukatenang, 22 April 2019

PIHAK KE II / PENERIMA HIBAH PIHAK KE I /
PEMBERI HIBAH

Matrei 6000

SITI ROHANAH H. NAIM BIN NUSIN

Saksi saksi :

1. Rt. TASLIM < 002 > (………………………..)

2. Rw. GUNAN < 007 > (……………………..…)

3. Kadus MARDA < 003 > (………………………..)

Mengetahui ;
Kepala Desa Sukatenang

H.ANWAR SANUSI
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

PIHAK KE I Nama : MOCHAMAD UDIN
Umur /TTL : 57 Tahun / Bekasi, 17-03-1962
Bangsa/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamt : Kp. Piket Indah Rt. 002 / 007 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.
(Selaku penjual, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA)

PIHAK KE II N a m a : ROMANIH BINTI H. AMAT

Umur / Ttl : 42 Tahun / Bekasi, 11-09-1977
Bangsa/ Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Kalen Kacing Rt. 002 / 003 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.
Bertindak atas Nama GRANDIWA PRATIWI SEJATI
( Selaku pembeli, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA)
Pada hari ini Senin tanggal Duapuluh Dua tahun Duapuluh Ribu Sembilan Belas saya
PIHAK KE I telah menjual Sebidang tanah Darat milik Adat . kepada PIHAK KE II dengan
No SPPT 32.18.111.007.003-0140.0 Persil ……. Blok 03 Kelas……. Luas : 100 M 2 ( Seratus
meter persegi ) dari Tanah yang telah di Hibahkan kepada saya seluas 500 M 2 ,yang terletak di
Kp. Gebang Cabang Rt. 002 / 007 Desa Sukatenang Kec, Sukawangi Kab, Bekasi.
Adapun tanah sawah tersebut dengan batas batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Jalan
Sebelah Timur : Tanah Suripto
Sebelah Selatan : Tanah asal Ibu Sami
Sebelah Barat : Tanah Pecahan
Demikian surat pernyataan Jual Beli tanah ini kami tanda tangani/cap jempol dengan
sebenar benarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak lain, dan bila nanti ada yang menggugat
tanah tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab Penjual(Pihak Ke I ), tanpa melibatkan pihak
lain serta saksi saksi .

Sukatenang, 22 April 2019

PIHAK KE II / PEMBELI PIHAK KE I / PENJUAL

Matrei 6000

ROMANIH BINTI H.AMAT MOCHAMAD UDIN

Saksi saksi : Mengetahui ;

Kepala Desa Sukatenang
1. Ketua Rt.002 ( ……………………….)
TASLIM

2. Ketua Rw.007 (……………………..…)

GUNAN

H. ANWAR SANUSI
3. Kadus 03 (………………………..)
MARDA
 SURAT PERNYATAAN BEDA LUAS

Yang bertanda tangan/cap jempol di bawah ini saya :

Nama : MUIN bin NISAN
Tempat Tgl Lahir : Bekasi, 27-07-1930
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Piket Indah Rt. 002 Rw.015 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi

Saya adalah pemilik atas sebidang tanah :

Akta No. : -
Luas di Akta : -
Persil : -
C Desa No. : -
SPPT No. : 32. 18. 120.012.002-0263.0 / 97-01
Luas SPPT : 4.816 m2
Terletak di : Blok. 002 Kp. Piket Indah Rt. 002 Rw. 015
Desa Sukatenang Kec. Sukawangi Kab. Bekasi.

Setelah diadakan pengukuran ulang pada tanggal 20 Agustus 2019, yang di saksikan oleh
Ketua Rt / Rw / Kepala Dusun, serta diketahui oleh Kepala Desa Sukatenang dengan penunjuk
batas oleh saya sendiri selaku pemilik dan disetujui oleh para tetangga batas, maka
diperoleh Luas : 2125 m2. Terhadap hasil ukur tersebut saya menyatakan agar di cantumkan pada
akta jual beli yang sedang diposes oleh PPATS Kecamatan Sukawangi.

Terhadap hasil ukur ulang tersebut saya menyatakan sebagai berikut :

1. Saya tidak pernah mengambil tanah batian/tetangga.

2. Batas batas tanah tidak mengalami perubahan sejak saya miliki.
3. Sejak dikeluarkannya surat ini tidak dalam keadaan sengketa batas maupun
kepemilikannya.
4.Tidak sedang dijaminkan baik kepada perorangan maupun pihak BANK

Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani dengan sebenarnya tidak ada paksaan
dari siapapun dan tidak akan melibatkan pihak Pemerintah Desa serta PPAT Sementara
Kecamatan Sukawangi.

Sukatenang, 21 Agustus 2019

Yang Menyatakan

Matrai 6000

MUIN bin NISAN

SAKSI – SAKSI :

1.Ketua Rt.002 : AMAN (………………………………)

2.Ketua Rw. : AHMAD BAHRUL ULUM (………………………………)

3.Kepala Dusun. : NURDIN (………………………………)

Mengetahui ;
Kepala Desa Sukatenang

H. ANWAR SANUSI
 SURAT PERNYATAAN BEDA LUAS

Yang bertanda tangan/cap jempol di bawah ini saya :

Nama : MUIN bin NISAN
Tempat Tgl Lahir : Bekasi, 27-07-1930
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Piket Indah Rt. 002 Rw.015 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi

Saya adalah pemilik atas sebidang tanah :

Akta No. : -
Luas di Akta : -
Persil : -
C Desa No. : -
SPPT No. : 32. 18. 120.012.002-0263.0 / 97-01
Luas SPPT : 4.816 m2
Terletak di : Blok. 002 Kp. Piket Indah Rt. 002 Rw. 015
Desa Sukatenang Kec. Sukawangi Kab. Bekasi.

Setelah diadakan pengukuran ulang pada tanggal 20 Agustus 2019, yang di saksikan oleh
Ketua Rt / Rw / Kepala Dusun, serta diketahui oleh Kepala Desa Sukatenang dengan penunjuk
batas oleh saya sendiri selaku pemilik dan disetujui oleh para tetangga batas, maka
diperoleh Luas : 5941 m2. Terhadap hasil ukur tersebut saya menyatakan agar di cantumkan pada
akta jual beli yang sedang diposes oleh PPATS Kecamatan Sukawangi.

Terhadap hasil ukur ulang tersebut saya menyatakan sebagai berikut :

1. Saya tidak pernah mengambil tanah batian/tetangga.

2. Batas batas tanah tidak mengalami perubahan sejak saya miliki.
3. Sejak dikeluarkannya surat ini tidak dalam keadaan sengketa batas maupun
kepemilikannya.
4.Tidak sedang dijaminkan baik kepada perorangan maupun pihak BANK

Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani dengan sebenarnya tidak ada paksaan
dari siapapun dan tidak akan melibatkan pihak Pemerintah Desa serta PPAT Sementara
Kecamatan Sukawangi.

Sukatenang, 21 Agustus 2019

Yang Menyatakan

Matrai 6000

MUIN bin NISAN

SAKSI – SAKSI :

1.Ketua Rt.002 : AMAN (………………………………)

2.Ketua Rw. : AHMAD BAHRUL ULUM (………………………………)

3.Kepala Dusun. : NURDIN (………………………………)

Mengetahui ;
Kepala Desa Sukatenang

H. ANWAR SANUSI
 SURAT KETERANGAN ASAL USUL TANAH
Nomor : 593.2/ 608 / XI / SKT / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. ANWAR SANUSI Kepala Desa Sukatenang Kecamatan Sukawangi
Kabupaten Bekasi, menerangkan bahwa :

Nama : NENIH NOVIANTI

Alamat : Kp. Pondok Soga Rt. 002 Rw. 013 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.
Pekerjaan : Megurus Rumah Tangga

Telah memiliki sebidang tanah Darat / Sawah sbb :

Akta Jual Beli/ Hibah Nomor : 633/APHB-Kec.SKW/VII/2013

Luas Tanah : 1.471 m2
Tertanggal : 26 Juli 2913
Atas Nama : NENIH NOVIANTI

Benar tanah tersebut berasal dari Girik/ SPOP/ Petok D/ Letter C : 967, Persil Nomor : 88
Luas : 5.600 m2 a/n : NATA B MENDON
Surat bukti lama masih terdapat pada pemilik lama/ penjual/ pembeli tidak menerima /
dan tanah tersebut sampai pada saat dibuatkan surat keterangan ini tidak bersengketa baik
batas maupun luasnya dan belum di buatkan sertifikat.

Demikinan surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk memenuhi PP No 10
tahum 1961 psl 18 ayat 1-psl 25 ayat 1 –psl 26 ayat 1 –psl 27 ayat 1 perihal riwayat
tanah/ asal usul tanah.

Sukatenang, 04 November 2019

Kepala Desa Sukatenang

H. ANWAR SANUSI