Surat Keterangan Garapan Tanah

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI
DESA CIRUJI
Sekretariat : Jalan Raya Saketi-Malingping Km.20 Ciruji Kode Pos 42355
SURAT KETERANGAN
Nomor : 593/003/D.2017/IV/2021
Kepala Desa Ciruji Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak dengan ini menerangkan
bahwa:
Nama : ALI
Tempat, tanggal lahir : Lebak, 01-05-1959
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama/ Kewarganegaraan : Islam/Indonesia
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
No. Passport / Kitas/NIK : 3602090105590002
Alamat : Kp. Ciruji RT.003/001 Desa Ciruji Kec. Banjarsari-Lebak
Benar pada saat ini mempunyai/ membuka/ Menggarap sebagaimana tersebut

dibawah ini :
Bidang : Tanah Sawah

Nama Pemilik : JASIR
Lokasi : Blok Cilongkrang
Luas : 6.850 M2
NOP : 36.02.060.012.007-0053.0
Batas : 1. Utara : Yudi B’ Santika
2. Timur : Selokan Air
3. Selatan : Oyo B’ Rasidi
4. Barat : Mantana, Yoyo, Rukmanah,Endah
Status Tanah : Tanah Milik Adat
Surat Keterangan ini dikeluarkan sebagai tanda bukti atas tanah garapan yang
akan/sudah dikelola oleh yang bersangkutan diwilayah Desa Ciruji. Dengan
ketentuan atas garapan tersebut tidak menjadi Hak Milik Pribadi Penggarap/
Kelompok/ atau Lembaga tertentu. Setiap bentuk pelimpahan hak atas tanah
garapan tersebut, wajib dilaporkan ke Pemerintahan Desa Ciruji dan dibuatkan Surat
Keterangan yang baru sesuai data pemilik yang baru. Apabila diketemukan
pelanggaran atas status tanah garapan tersebut, maka yang bersangkutan
(Penggarap) bertanggung jawab penuh atas segala tindakan hukum yang mungkin
berlaku.
demikian Surat Keterangan garapan tanah ini di buat untuk di pergunakan

sebagaimana mestinya.
Di buat di : Ciruji
Tanggal : 26 April 2021
Tandatangan Ybs, Kepala Desa Ciruji
ALI DESI HERDIANA SAFITRI
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ALI
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menggarap sebidang tanah yaitu:

Luas : 6.850 M2
NOP : 36.02.060.012.007-0053.0
Dan bermaksud untuk mutasi nama pada SPPT PBB-P2 dari nama semula Jasir
menjadi atas nama saya pribadi dengan tujuan untuk mempermudah penagihan
Pajak PBB-P2, dikarenakan selama 5 (lima) tahun terakhir SPPT tersebut selalu
datang kepada orang yang bukan pemilik dan penggarapnya Karena sampai pada saat
surat ini dibuat nama yang tercantum pada SPPT diatas tidak diketahui keberadaan
diri dan keluarganya. Saya selaku penggarap akan bertanggungjawab sepenuhnya
atas apa yang terjadi terhadap tanah tersebut.
Surat pernyataan ini saya buat sebagai tanda bukti atas tanah garapan diatas dengan
ketentuan atas garapan tersebut tidak bermaksud menjadikan Hak Milik Saya
Pribadi/ Penggarap/ Kelompok/ atau Lembaga tertentu. Setiap bentuk
pelimpahan hak atas tanah garapan tersebut, wajib dilaporkan ke Pemerintahan Desa
Ciruji dan dibuatkan Surat Keterangan yang baru sesuai data pemilik yang baru.
Apabila dikemudian hari diketemukan pelanggaran atas status tanah garapan

tersebut, maka saya (Penggarap) bertanggung jawab penuh atas segala tindakan
hukum yang berlaku di Negara Republik Indonesia.
demikian Surat Pernyataan ini di buat atas dasar yang sebenarnya dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.
Ciruji, 26 April 2021

Yang meyatakan
Saksi-saksi Meterai 10000

1. ……………………… (……………………..)
2. ……………………… (……………………..)
ALI
3. ……………………… (……………………..)
DESA CIRUJI
Sekretariat : Jalan Raya Saketi Malingping Km.20 Ciruji Kode Pos 42355
SURAT KETERANGAN TIDAK SENGKETA

NOMOR : 590/003/D.2017/2021
Yang bertanda bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ciruji Kecamatan Banjarsari
Kabupaten Lebak Provinsi Banten, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
N a m a : ALI
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 01-05-1959
Alamat : Kp. Ciruji RT/RW. 003/001 Desa Ciruji Kec. Banjarsari Kab.
Lebak-Banten
Nama tersebut diatas betul memiliki sebidang tanah Garapan yang berlokasi di Blok Cilongkrang
Desa Ciruji, dengan luas 6.850 M2 No SPPT: 36.02.060.012.007.0053.0 atas nama JASIR, dan perlu
diketahui status tanah pada saat ini adalah :
1. Bukan Tanah Negara

2. Tidak dalam keadaan Sengketa
3. Tidak sedang dalam dijaminkan ke BANK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Ciruji
DESI HERDIANA SAFITRI
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ALI
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menggarap sebidang tanah yaitu:

Luas : 6.850 M2
NOP : 36.02.060.012.007-0053.0
Dan bermaksud untuk mutasi nama pada SPPT PBB-P2 dari nama semula Jasir menjadi atas
nama saya pribadi dengan tujuan untuk mempermudah penagihan Pajak PBB-P2,
dikarenakan selama 5 (lima) tahun terakhir SPPT tersebut selalu datang kepada orang yang
bukan pemilik dan penggarapnya Karena sampai pada saat surat ini dibuat nama yang
tercantum pada SPPT diatas tidak diketahui keberadaan diri dan keluarganya. Saya selaku
penggarap akan bertanggungjawab sepenuhnya atas apa yang terjadi terhadap tanah tersebut.
Surat pernyataan ini saya buat sebagai tanda bukti atas tanah garapan diatas dengan
ketentuan atas garapan tersebut tidak bermaksud menjadikan Hak Milik Saya Pribadi/
Penggarap/ Kelompok/ atau Lembaga tertentu. Setiap bentuk pelimpahan hak atas tanah
garapan tersebut, wajib dilaporkan ke Pemerintahan Desa Ciruji dan dibuatkan Surat
Keterangan yang baru sesuai data pemilik yang baru.
Apabila dikemudian hari diketemukan pelanggaran atas status tanah garapan tersebut, maka
saya (Penggarap) bertanggung jawab penuh atas segala tindakan hukum yang berlaku di
Negara Republik Indonesia.
demikian Surat Pernyataan ini di buat atas dasar yang sebenarnya dan tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun.

Yang meyatakan
Saksi-saksi Meterai 10000

1. ……………………… (……………………..)
2. ……………………… (……………………..)
3. ……………………… (……………………..) ALI

DESA CIRUJI
Sekretariat : Jalan Raya Saketi-Malingping Km.20 Ciruji Kode Pos 42355
SURAT KETERANGAN
Nomor : 593/003/D.2017/IV/2021
Kepala Desa Ciruji Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ALI
Benar pada saat ini mempunyai/ membuka/ Menggarap sebagaimana tersebut dibawah ini :

Luas : 6.850 M2
NOP : 36.02.060.012.007-0053.0
Surat Keterangan ini dikeluarkan sebagai tanda bukti atas tanah garapan yang akan/sudah
dikelola oleh yang bersangkutan diwilayah Desa Ciruji. Dengan ketentuan atas garapan
tersebut tidak menjadi Hak Milik Pribadi Penggarap/ Kelompok/ atau Lembaga tertentu.
Setiap bentuk pelimpahan hak atas tanah garapan tersebut, wajib dilaporkan ke
Pemerintahan Desa Ciruji dan dibuatkan Surat Keterangan yang baru sesuai data pemilik
yang baru. Apabila diketemukan pelanggaran atas status tanah garapan tersebut, maka yang
bersangkutan (Penggarap) bertanggung jawab penuh atas segala tindakan hukum yang
mungkin berlaku.
demikian Surat Keterangan garapan tanah ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.
Di buat di : Ciruji
Tanggal : 26 April 2021
Tandatangan Ybs, Kepala Desa Ciruji
ALI DESI HERDIANA SAFITRI

Surat Keterangan Garapan Tanah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Garapan Tanah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

Benar pada saat ini mempunyai/ membuka/ Menggarap sebagaimana tersebut

Bidang : Tanah Sawah

demikian Surat Keterangan garapan tanah ini di buat untuk di pergunakan

ALI DESI HERDIANA SAFITRI

Bidang : Tanah Sawah

Apabila dikemudian hari diketemukan pelanggaran atas status tanah garapan

Ciruji, 26 April 2021

Saksi-saksi Meterai 10000

SURAT KETERANGAN TIDAK SENGKETA

1. Bukan Tanah Negara

Ciruji, 26 April 2021

DESI HERDIANA SAFITRI

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Bidang : Tanah Sawah

Ciruji, 26 April 2021

Saksi-saksi Meterai 10000

3. ……………………… (……………………..) ALI

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

Bidang : Tanah Sawah

ALI DESI HERDIANA SAFITRI

Anda mungkin juga menyukai