PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN BANJARSARI
KANTOR DESA KUMPAY
Alamat:JL.Bendungan Cilemer Km.2 Desa Kumpay-Kode Pos 42355

Nomor : 920./027 /KADES/ V /2020

Lampiran :-
Perhal : Permohonan Pergantian Spesimen

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Pimpinan Bank Jabar Banten
Cabang Malingping
Di
Malingping

Dengan Hormat
Yang Bertandatangan dengan di bawah ini,
Nama : MU’MIN
Jabatan : Pj. Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Ciatel Rt 005/Rw 002 Desa Cidahu Kec. Banjarsari Kab. Lebak
Unit Kerja : Kantor Desa Kumpay

Bermaksud mengajukan permohonan perubahan specimen tanda tangan kepala desa

kumpay kecamatan banjarsari kabupaten lebak dengan no Rekening :
00061600788100 atas nama Kas desa Kumpay yang beralamat di JL.Bendungan
Cilemer Km.2 Desa Kumpay.

Kepala desa sebelumnya dijabat oleh :

Nama : O. SUTARYO
Jabatan : Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Sukasari Rt 002/Rw 002 Desa Kumpay Kec. Banjarsari Kab. Lebak
Unit Kerja : Kantor Desa Kumpay

Dan sekarang di jabat oleh Pj. Kepala Desa Yang Baru :

Nama : MU’MIN
Jabatan : Pj. Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Ciatel Rt 005/Rw 002 Desa Cidahu Kec. Banjarsari Kab. Lebak
Unit Kerja : Kantor Desa Kumpay

Demikian surat permohonan ini disampaikan, untuk diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kumpay, 17 Mei 2020

Pj. Kepala Desa Kumpay

MU’MIN
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI
KANTOR DESA KUMPAY
Alamat:JL.Bendungan Cilemer Km.2 Desa Kumpay-Kode Pos 42355

Nomor : 920./….. /KADES/ IV /2021

Lampiran :-
Perhal : Permohonan Pergantian Spesimen

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Pimpinan Bank Jabar Banten
Cabang Malingping
Di
Malingping

Dengan Hormat
Yang Bertandatangan dengan di bawah ini,
Nama : DUYEH HERDIAMAN
Jabatan : Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Paju Rt 003/Rw 004 Desa Kumpay Kec. Banjarsari Kab. Lebak
Unit Kerja : Kantor Desa Kumpay

Bermaksud mengajukan permohonan perubahan specimen tanda tangan kepala desa

kumpay kecamatan banjarsari kabupaten lebak dengan no Rekening :
00061600788100 atas nama Kas desa Kumpay yang beralamat di JL.Bendungan
Cilemer Km.2 Desa Kumpay.

Kepala desa sebelumnya dijabat oleh :

Nama : MUMIN
Jabatan : Pj.Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Ciatel Rt 005/Rw 002 Desa Cidahu Kec. Banjarsari Kab. Lebak Unit
Kerja : Kantor Desa Kumpay

Dan sekarang di jabat oleh Kepala Desa Yang Baru :

Nama : DUYEH HERDIAMAN
Jabatan : Kepala Desa Kumpay
Alamat : Kp. Paju Rt 003/Rw 002 Desa Cidahu Kec. Banjarsari Kab. Lebak
Unit Kerja : Kantor Desa Kumpay

Demikian surat permohonan ini disampaikan, untuk diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kumpay, 23 April 2021

Kepala Desa Kumpay

DUYEH HERDIAMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI
KANTOR DESA KUMPAY
Alamat:JL.Bendungan Cilemer Km.2 Desa Kumpay-Kode Pos 42355

SURAT KETERANGAN DOMOSILI

Nomor: 145/ /Ds.2009/ IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari Kabupaten
Lebak, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Kas Desa Kumpay

Alamat/di : Kp Kumpay Rt/Rw 03/01 Desa Kumpay Kec.Banjarsari
Kabupaten Lebak Banten

Adalah benar nama Kas Desa Kumpay tersebut di atas berdomisili di Kp. Kumpay Rt 03 Rw 01
Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari kabupaten Lebak Propinsi Banten.

Demikian Surat Keterangan Domosili ini, dibuat dengan sebenarnya,untuk diketahui dan agar
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kumpay, 23 April 2021

Kepala Desa Kumpay

DUYEH HERDIAMAN