Nomor : Kepada
Lampiran :-
Perihal : laporan musibah/bencana alam (angin Yth. Walikota Tidore Kepulauan
Puting beliung, Banjir, tanah longsor dll )
Di-
Tidore
Dengan ini kami laporkan bahwa pada hari ….. tanggal …. Bulan ….. tahun 2020
telah terjadi musibah/bencana ………………… di RT. …/ RW. …. Kelurahan/Desa …….
Kecamatan …. Kota Tidore Kepulauan. Musibah/bencana tersebut mengakibatkan
rusaknya rumah milik saudara ………, jumlah kerusakan dan kerugian serta
dokumentasi akibat bencana tersebut terlampir.
Demikian laporan kami, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.
Kepala Kelurahan/Desa
………………………….
Tembusan :