PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH

KECAMATAN SUNGAI PENUH

DESA PASAR BARU
Gang Seroja Dsn.Utara Kode Pos :
37111

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA
PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA SDGs DESA
TAHUN 2021

Berkaitan dengan penetapan hasil pemutakhiran data SDGs Desa, yang kegiatannya
telah dilaksanakan oleh Pokja (Operator) Pendataan dan Pemutakhiran Data SDGs
Desa ……………. Kecamatan …………… Kota Sungai Penuh pada:

Hari/tanggal : .....................
Pukul : ......................
Tempat : Balai Desa ..................

Telah diadakan acara musyawarah desa penetapan hasil pemutakhiran data SDGs
Desa yang dihadiri oleh wakil-wakil kelompok, dusun dan tokoh masyarakat, serta
unsur lain yang terkait Desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
narasumber dalam membahas kegiatan penetapan hasil pemutakhiran data SDGs
Desa adalah :
A. Materi Pembahasan
1. Survey Desa
Survey Desa yang telah diselesaikan terdiri dari data lokasi, pemerintahan desa,
musyawarah desa, regulasi, APBDes, asset desa, layanan, kerjasama, lembaga
kemasyarakatan desa, BUMDes, unit usaha BUMDes, infrastuktur dan lainnya.
2. Survey RT
Jumlah RT yang telah didata sebanyak........(.......) RT dan sebanyak........(......)
RW, yang terdiri dari data lokasi, pengurus RT/RW, lembaga ekonomi, industri,
sarana ekonomi, fasilitas ekonomi, infrastruktur, lingkungan, bencana, mitigasi
bencana, sarana pendidikan, kesehatan, kejadian luar biasa, agama/sosbud,
lembaga keagamaan, lembaga kemasyarakatan, keamanan, tindak kejahatan dan
kegiatan warga.
3. Survey Keluarga
 Jumlah Keluarga yang telah didata sebanyak ......(.......) keluarga, yang terdiri dari
data lokasi dan pemukiman, akses pendidikan, akses kesehatan, akses tenaga
kesehatan, akses sarana prasarana, dan lain-lain.
4. Survey Individu
Jumlah individu yang telah didata sebanyak.........(........) jiwa, yang terdiri dari data
individu, pekerjaan, penghasilan, kesehatan, disabilitas dan pendidikan.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pimimpin Rapat : .................................. dari BPD
Notulen : .................................. dari .......................
Narasumber : 1. ................................. dari .......................
2. ................................. dari .......................

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh

peserta musyawarah menyepakati hasil survey Desa, RT, Keluarga dan Individu, yang
berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah desa Penetapan Hasil
Pemutakhiran Data SDGs Desa.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., tgl..........
Ketua BPD Pasar Baru Kepala Desa Pasar Baru.

( Drs.TAZARDI TAHER,MM ) ( DAVID INDRA.G )

Ketua Pokja

(RIKA SRIRAHAYU)

Pendamping Desa
 ( ADRI YANTO )

DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DESA
PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA SDGs DESA
DESA .............. KECAMATAN ............... KABUPATEN BARITO SELATAN
TAHUN 2021

N NAMA UNSUR ALAMAT TANDA TANGAN

O

...................., tgl..........
Kepala Desa………..
(……………………………)