-1-

KABUPATEN TANAH LAUT

KEPUTUSAN KEPALA DESA ....................

NOMOR … TAHUN 2023

TENTANG
DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DESA TAHUN ANGGARAN 2023

KEPALA DESA ........................,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 36 ayat (6)

Peraturan Menteri Keuangan Nomor 201/PMK.07/2022
tentang Pengelolaan Dana Desa perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Daftar Keluarga
Penerima Manfaat Bantuan Langsung Tunai Desa Tahun
Anggaran 2023;

Mengingat : 1. Undang-Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1965

tentang Pembentukan Daerah Tingkat II Tanah Laut,
Daerah Tingkat II Tapin dan Daerah Tingkat II
Tabalong dengan Mengubah Undang-Undang No. 27
Tahun 1959, Tentang Penetapan Undang-Undang
Darurat No. 3 Tahun 1953, tentang Pembentukan
Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran Negara
Tahun 1965 Nomor 51, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 2756);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2022
Nomor 238, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6841) ;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022
tentang Hubungan Keuangan Antara Pemerintah
Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 4, Tambahan
 -2-

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6757);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 Tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5539) sebagaimana telah diubah beberapa
kali, terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 Tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6321);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5558) sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8
Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5864);
6. Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017 tentang
Pelaksanaan Pencapaian Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 136);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun
2014 tentang Petunjuk Teknis Peraturan Di Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
2091);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun
2016 tentang Kewenangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1037);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun
2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
10. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 16 Tahun 2019
tentang Musyawarah Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1203);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun
2020 tentang Pengawasan Pengelolaan Keuangan
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 1496);
12. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
 -3-

Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 8 Tahun 2022

tentang Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2023
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
960);
13. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 201/PMK.07/
2022 tentang Pengelolaan Dana Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1295);
14. Peraturan Daerah Kabupaten Tanah Laut Nomor 1
Tahun 2017 tentang Penetapan Desa (Lembaran
Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2017 Nomor 1,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tanah Laut
Tahun 2017 Nomor 30);
15. Peraturan Daerah Kabupaten Tanah Laut Nomor 10
Tahun 2022 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2023 (Lembaran
Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2023 Nomor
10, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tanah
Laut Tahun 2023 Nomor …);
16. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 12 Tahun 2019
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Tanah Laut Tahun 2019 Nomor 12)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 96
Tahun 2021 tentang Perubahan Ketiga Atas
Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 12 Tahun 2019
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2019 Nomor
12);
17. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 127 Tahun 2019
tentang Rencana Aksi Daerah Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan/Sustainable Development Goals (RAD
TPB SDGs) Kabupaten Tanah Laut Tahun 2019 –
2024 (Berita Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun
2019 Nomor 127);
18. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 125 Tahun 2020
tentang Tata Cara Penyusunan Peraturan Di Desa
(Berita Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2020
Nomor 125);
19. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 123 Tahun 2021
tentang Tata Naskah Dinas Pemerintah Desa (Berita
Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2021 Nomor
123);
20. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 26 Tahun 2022
Tentang Desa Aman COVID-19, Bantuan Langsung
Tunai Desa, Dan Program Ketahanan Pangan Dan
Hewani (Berita Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun
2022 Nomor 26) sebagaimana telah dengan Peraturan
Bupati Tanah Laut Nomor 35 Tahun 2022 tentang
Perubahan Atas Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor
26 Tahun 2022 Tentang Desa Aman COVID-19,
Bantuan Langsung Tunai Desa, Dan Program
Ketahanan Pangan Dan Hewani (Berita Daerah
 -4-

Kabupaten Hulu Tanah Laut Tahun 2022 Nomor 35);

21. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 51 Tahun 2022
tentang Kewenangan Desa (Berita Daerah Kabupaten
Tanah Laut Tahun 2022 Nomor 51);
22. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 118 Tahun 2022
tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2023 (Berita
Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2022 Nomor
118);
23. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 4 Tahun 2023
tentang Pengalokasian Alokasi Dana Desa, Bagian
Dari Hasil Pajak Dan Retribusi Daerah Kabupaten
Kepada Desa Tahun Anggaran 2023 (Berita Daerah
Kabupaten Tanah Laut Tahun 2023 Nomor 4);
24. Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor … Tahun 2023
tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Kegiatan Yang
Didanai Dari Dana Desa Tahun Anggaran 2023
(Berita Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun 2023
Nomor …);
25. Peraturan Desa ............... Nomor .... Tahun ….
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Desa Tahun ....... - .........;
26. Peraturan Desa ............... Nomor .... Tahun 2022
tentang Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal-
Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa;
27. Peraturan Desa ............... Nomor .... Tahun 2022
tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 2023;
28. Peraturan Desa ............... Nomor .... Tahun 2022
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
Tahun Anggaran 2023;
29. Peraturan Kepala Desa ............... Nomor .... Tahun
2022 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa Tahun Anggaran 2023;

Memperhatikan : 1. Instruksi Presiden Nomor 4 Tahun 2022 tentang

Percepatan Penghapusan Kemiskinan Ekstrem;
2. Berita Acara Musyawarah Desa Khusus/ Musyawarah
Insidentil Penetapan Daftar Keluarga Penerima
Manfaat Bantuan Langsung Tunai Desa Tahun
Anggaran 2023 pada tanggal ........... 2023

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Daftar Keluarga Penerima Manfaat Bantuan Langsung
Tunai Desa (KPM BLT Desa) Tahun Anggaran 2023
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : BLT Desa sebagaimana DIKTUM KESATU diberikan
kepada KPM keluarga miskin yang berdomisili di Desa
 -5-

bersangkutan dan diprioritaskan untuk keluarga miskin

yang termasuk dalam kategori kemiskinan ekstrem,
terdaftar dalam keluarga data Pensasaran Percepatan
Penghapusan Kemiskinan Ekstrem (P3KE), dan/atau
berdasarkan kriteria sesuai peraturan perundang-
undangan
KETIGA : Besaran BLT Desa ditetapkan sebesar Rp300.000,- (Tiga
Ratus Ribu Rupiah) untuk bulan pertama sampai dengan
bulan kedua belas per KPM.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya
keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2023
KELIMA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini akan diubah sebagaimana mestinya;
KEENAM : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di .............................
pada tanggal ………………………

KEPALA DESA ......................

..........................
 -6-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DESA ………………….
NOMOR .. TAHUN 2023
TENTANG
DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DESA TAHUN
ANGGARAN 2023

DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT BANTUAN LANGSUNG TUNAI DESA

DESA ……………………
TAHUN ANGGARAN 2023

Jumlah
No Nama Kepala Keluarga Nomor Kartu Nomor Induk Pekerjaan Nomor Alamat Anggota Keterangan
Keluarga Kependudukan Rekening Keluarga
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 -7-

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
dst

KEPALA DESA ………………

……………………….