PT.

SARANA PEMBANGUNAN RIAU

FORM PENDAFTARAN PESERTA LELANG

Kepada Yth. :
PANITIA PELELANGAN PERALATAN ALAT BERAT DAN
PERALATAN LAINNYA PT. SARANA PEMBANGUNAN RIAU
Perihal : Permohonan Menjadi Peserta Lelang
Nama

No. KTP

Alamat

....

.......

..Fax :

Telepon/HP

Dengan ini menyatakan berminat untuk mengikuti lelang non eksekusi wajib barang milik BUMD
yang dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal
Jam
Bertempat di

:
:
:

Kamis/ 31 Maret 2016

8.30 WIB s.d Selesai
Jl. Diponegoro No. 49, Pekanbaru.

Sebagai Peserta, saya telah menyetorkan uang jaminan ke Rekening Bendahara Penerimaan KPKNL
Pekanbaru pada BRI Cabang Imam Munandar Nomor Rekening 1079.01.000182.30.7 atas
nama KPKNL Pekanbaru.
Sebesar

Rp. .................

Terbilang

Apabila saya ditunjuk dan atau dinyatakan sebagai pemenang dalam lelang tersebut, maka saya
bersedia untuk membayar secara tunai ke Nomor Rekening Bank BRI sebagaimana tersebut diatas
dalam waktu 5 (lima) hari setelah lelang dan apabila saya tidak lunasi maka saya dapat dianggap
mengundurkan diri (wanprestasi) dan total uang jaminan saya menjadi hangus.
Apabila saya tidak menjadi pemenang, mohon uang jaminan disetorkan kembali ke :
Bank

Bank ..................................................

No. Rek.

Atas Nama

Pengembalian Uang Jaminan maksimal 5 (Lima) hari kerja setelah pelaksanaan lelang.
Untuk menghadiri Lelang, kami memberikan kuasa kepada : (diisi apabila diwakilkan)
Nama

..

No. KTP

.............

Alamat

......

Hormat Saya,

DOKUMEN DIBERIKAN
Tgl.
1.
2.

DOKUMEN
DIKEMBALIKAN
Tgl.
1.
2.

CHECK LIST PERSYARATAN DOKUMEN LELANG

Sampul 1 : Dokumen Administrasi Dan Teknis

No

Uraian

Surat Penawaran

Surat Kuasa

Foto Copy Akte Notaris dan perubahan (Jika Ada)

Foto Copy NPWP

Foto Copy Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

Foto Copy Surat Ijin Tempat Usaha (SITU)

Foto Copy Ijin Perdagangan (SIUP)

Foto Copy Pengukuhan Kena Pajak (PKP)

Ketentuan Teknis/Administrasi lainnya sesuai dengan RKS

10

Mengisi Daftar Isian Administrasi dan Kualifikasi

11

Foto Copy Bukti Setor Jaminan Lelang

Ada

Tidak

Ada

Tidak

Sampul 2 : Penawaran Harga

No

Uraian

Surat Penawaran

Pakta Integritas

PT. SARANA PEMBANGUNAN

PANITIA LELANG PERALATAN ALAT BERAT DAN
PERALATAN LAINNYA
Pekanbaru, ..... Maret 2016
Pemeriksa,

Diserahkan,

Nama :

Nama :

PT. SARANA PEMBANGUNAN RIAU

Nama :

SURAT PERINTAH JALAN

Nomor :

/SPJ/PT. SPR/IV/2016

Petimbangan

1.
2.
3.

Pemenang Lelang Peralatan Alat Berat dan Peralatan lainnya asset non
produktif milik PT. Sarana Pembangunan Riau tanggal 31 Maret 2016.
Risalah Lelang KPKNL Pekanbaru
SPK PT. Sarana Pembangunan Riau Nomor : 01/SPK.LPA.P/PT.

SPR/IV/2016

DIIJINKAN
Kepada Pihak yang tersebut dibawah ini :
Nama

.........................................................

Jabatan

.........................................................

Perusahaan

.........................................................

Untuk

1.

Melakukan pengangkutan barang ke lokasi penampungan pemenang lelang

peralatan alat berat dan peralatan lainnya berdasarkan daftar barang lelang
dengan catatan pengangkutan barang sebagai berikut :

a.
.....................................................................................................................................
b.
.....................................................................................................................................
c.
.....................................................................................................................................

2.

Spesifikasi pengangkutan :
a. Nama Sopir

..........................................................

b.

Jenis kendaraan

..........................................................

c.

Nomor Polisi Kendaraan

..........................................................

Demikian Surat Jalan ini dikeluarkan, agar digunakan dengan rasa penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di
Pada Tanggal

:
:

Pekanbaru
April 2016

PT. SARANA PEMBANGUNAN RIAU

PANITIA LELANG PERALATAN ALAT
BERAT
DAN PERLATAN LAINNYA

Nama :

PT. SARANA PEMBANGUNAN RIAU

SURAT IJIN PENGAMBILAN BARANG

Nomor :

Petimbangan

1.
2.
3.

/SPB/PT. SPR/IV/2016

Pemenang Lelang Peralatan Alat Berat dan Peralatan lainnya asset non
produktif milik PT. Sarana Pembangunan Riau tanggal 31 Maret 2016.
Risalah Lelang KPKNL Pekanbaru
SPK PT. Sarana Pembangunan Riau Nomor : 01/SPK.LPA.P/PT.

SPR/IV/2016

DIIJINKAN
Kepada Pihak yang tersebut dibawah ini :
Nama

.........................................................

Jabatan

.........................................................

.........................................................

Perusahaan

Berpedoman bahwa :
1.

Sesuai dengan Risalah Lelang KPKNL bahwa pihak tersebut diatas ditetapkan
sebagai Pemenang Lelang Alat Berat dan Peralatan Lainnya non produktif milik
PT. Sarana Pembangunan Riau dan untuk selanjutnya dapat mengambil barang
sesuai dengan daftar barang lelang sebagaimana terlampir.

2.

Kepada Pihak Pemenang Lelang untuk diperhatikan hal-hal yang berhubungan

dengan pengambilan barang berpedoman kepada Rencana Kerja dan Syarat
(RKS)/Dokumen Lelang PT. Sarana Pembangunan Riau.

Demikian Surat Ijin Pengambilan Barang ini dikeluarkan, agar digunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di
Pada Tanggal

:
:

Pekanbaru
April 2016

PT. SARANA PEMBANGUNAN RIAU

PANITIA LELANG PERALATAN ALAT
BERAT
DAN PERLATAN LAINNYA

Nama :

Nama :