1.Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Jabatan :
…………………………………………………………..
2.Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Jabatan :
…………………………………………………………..
Alamat : …………………………………
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.
Jombang, ………………………………………..
…………………………… ……………………………