LAMPIRAN
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT GANTI RUGI
Nomor : ..
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Pimpinan : ..
J a b a t a n : ..
Nama Perusahaan : ..
A l a m a t : ..
Dengan ini menyatakan bahwa :
Dengan ini kami menyatakan tidak akan menuntu ganti rugi apabila dibelakang hari
terhadap pihak penyedia jasa jika kegiatan ini dibatalkan / dikurangi dana (efesiensi)
karena adanya kebijakan Pemerintah Pusat dan kami siap menanggung seluruh resiko
dan biaya yang telah kami keluarkan terhadap kegiatan ini.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru,
PT/CV .
Nama Jelas
Jabatan
Materai
Rp. 6000