TANDA BUKTI PENGAMBILAN JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ……………………………….
Tempat / tanggal lahir : ………………………………
Alamat : ………………………………
No Ktp : …………………………………

Menyatakan bahwa saya telah mengambil dari pihak MANAJEMEN CV DARISA

berupa :

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Barang tersebut diatas digunakan sebagai jaminan saat menjadi karyawan

dibagian driver (sopir). Jaminan ini dapat diambil kembali setelah berhenti
menjadi karyawan CV DARISA.

Dengan ditandatangani surat ini berarti MANAJEMEN CV DARISA telah

menyelesaikan kewajiban meyerahkan barang jaminan seperti tercantum di atas
kepada saya.

Demikian surat pernyataan saya untuk digunakan sebagaimana mestinya. Dan

ucapan terima kasih kepada pihak MANAJEMEN CV DARISA yang telah
membantu saya.

Palu, ………………………

Saksi Hormat saya

(………….………………...) (…………….…………………….)