PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

KECAMATAN TALLO
KELURAHAN BUNGA EJA BERU
Alamat : Jalan Kandea III Kota Makassar, Kode Pos 90211

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 403/ /BT/IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Bunga Eja Beru Kecamatan Tello Kota Makassar,
menerangkan dengan sebenarnya bahwa
Nama : ANWAR
Nomor KTP/NIK : 7371102605990006
Tempat / Tgl Lahir : Makassar, 26-05-1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat Terahir : Jl. Tinumbu Lorong 149 No 55
: Rt.000 /Rw.000 Kelurahan Bunga Eja Beru
: Kecamatan Tello Kota Makassar
Benar adalah penduduk Kelurahan Bunga Eja Beru Kecamatan Tello Kota Makassar, Yang
berdomisi pada alamat Tersebut di atas.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat berdasarkan surat pengantar ketua Rt. Pada
tanggal 13/04/2020 dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Demikian surat keterangan ini serlaku selama satu bulan sampai dengan tanggal 13/05/2020.

Makassar, 13 April 2020

An Lurah
Yang Bersangkutan

____________________
M.SABRINA
Pangkat : Lurah Bunga Eja Beru
Nip. 188010021701 1 007