PENGURUS RT 005 / RW 020

KELURAHAN SUNGAI JAWI LUAR

KECAMATAN PONTIANAK BARAT
Sekretariat : Jln. R.E. Martadinata Gang Pala IV No. 8 Pontianak
PONTIANAK 78113

SURAT KETERANGAN
Nomor : / RT. 05 / RW. 20 / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya ketua RT 005 RW 020 Kelurahan Sungai Jawi Luar
Kecamatan Pontianak Barat, menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : Putri Meris Bareta

2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat / Tgl. Lahir : Bandung / 22 Januari 1994
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Swasta
6. Status Perkawinan : Belum Kawin
7. Golongan Darah : -
8. Alamat Rumah : Jalan R.E. Martadinata Gang Pala IV Nomor 8 Pontianak
9. Nomor KK : 6171031405070018
10. Nomor NIK : 6171036201940004

Yang bersangkutan adalah benar Warga RT. 005 RW. 20 Kelurahan Sui. Jawi Luar Kecamatan
Pontianak Barat.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk mengurus keperluan :
a. Keterangan Belum Menikah
b.
c.

Demikian surat ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, 2018
Pengurus RT. 005 RW. 020
Kelurahan Sui. Jawi Luar Kecamatan Pontianak Barat
Ketua,

______________________

Tembusan ini disampaikan kepada Yth. :

1. Bapak Ketua RW. 20 Kel. Sui Jawi Luar
2. Arsip