PEMERINTAHAN KABUPATEN MAROS

KECAMATAN SIMBANG
DESA SIMBANG
Alamat : Dusun Sampakang, Desa Simbang Kec. Simbang (90561)
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 47015SBG V 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama
b. Jabatan

: HJ SITTI AMINAH
: KEPALA DESA

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

a. Nama lengkap
: Saharuddin
b. Jenis kelamin
: Laki-laki
c. Tempat tanggal lahir
: Maros 24 oktober 1995
d. Pekerjaan
:e. Agama
: Islam
f. Nomor kartu keluarga
: 7309092901050873
g. Nomor kartu tanda penduduk
: 7309092410950001
h. Alamat
: Dusun Sampakang Desa Simbang Kecamatan Simbang
Kabupaten Maros

Yang tersebut namanya diatas adalah benar penduduk desa Simbang kecamatan Simbang kabupaten Maros
yang berdomisili di dusun Sampakang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI
KEPOLSEK BANTIMURUNG

AMIRUDDIN
AKP NRP66070040

SIMBANG 2 MEI 2016

HJ SITTI AMINAH