PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN PRINGGASELA
DESA PENGADANGAN
Jln. Pemuda Indonesia - Kanada Telp. 087866222153 Kode Pos: 83665
Website: http://desapengadangan.web.id Email: pengadanganbawakbunut5@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/6565656566654/D.Peng/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMRUL ARAHAP, M.Pd
Jabatan : Sekretaris Desa Pengadangan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI HADIJAH

NIK : 5203127112960034
Tempat, Tanggal Lahir : Pengadangan, 31 Desember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pengadangan
RT/RW : 02/07
Kelurahan/Desa : Pengadangan
Kecamatan : Pringgasela
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : Sltp/sederajat
Pekerjaan : Belum/tidak Bekerja
Kewarganegaraan : WNI

Orang tersebut di atas benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di Pengadangan
RT 02 RW 07 Dusun Aik Ngempok Desa Pengadangan dan tercatat dengan No. KK:
5203120503100008 Kepala Keluarga: SAHNEP.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “PENGAJUAN KREDIT”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pengadangan, 23 Mei 2023

a.n Kepala Desa Pengadangan
Sekretaris Desa,

AMRUL ARAHAP, M.Pd

NIP: