PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN RAJA BASA

DESA BANDING
Jl. Lingkar Kantor Camat Rajabasa RT. 011 RW. 006 Dusun I Email:
desabanding353@gmail.com Kode Pos: 35552

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 140/169/1801162001/XI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banding Kecamatan Raja Basa
Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : SOBRI SOBAR

2. ID BDT : -
3. No. KTP : 1801162805840002
4. Tempat/tanggal lahir : Banding, 28 Mei 1984
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Kewarganegaraan : WNI
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Buruh Tani/perkebunan
9. Tempat tinggal : RT 08 RW 04 Dusun II Katimbang Desa Banding
Kecamatan Raja Basa Kabupaten Lampung Selatan

Bahwa yang tersebut namanya diatas, sepanjang pengetahuan dan penelitian kami
hingga saat dikeluarkannya surat keterangan ini memang benar Keluarga yang KURANG
MAMPU dan tidak memiliki penghasilan tetap.

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

TEMPAT TANGGAL
NO NIK NAMA L/P SHDK
LAHIR
1 1801162609070002 RAMADHON FADILLAH L SUKARAJA, 26-09-2007 ANAK
2 1801163006110001 GALIH ELZA SYAHPUTRA L BANDING, 30-06-2011 ANAK

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : KERINGANAN BIAYA SEKOLAH

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banding, 29 November 2023

Kepala Desa Banding

JUHERUDDIN
NIPD : 18011625067600021