PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA

KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

Nama-nama Peserta Jalan Kaki Pawai Takbiran

Gampong Sukadamai Tahun 1437 H

1. RISKI RAMADHAN
2. M. RIFKI
3. DIRGA SYAHPUTRA
4. AZHAR
5. M. IQBAL
6. M. NAN RAYAN
7. M. MULAYA
8. AHMALUL FAUZAN
9. M. RIFALDI
10. RIAN
11. RAHMAD FAUZAN
12. SAUQI AKBAR
13. RAKI FERYUDI
14. M. ZAKI
15. NOVAL MUHAPRI
16. FAJRUL ATHAILAH
17. SOMEK
18. KAMARULLAH
19. AJI
20. FARIJ
21. YOGA
22. ARIEF EKA
23. RAFIF FIRDAUS
24. YUDIKA
25. WILLI
26. AL BASYIR
27. ARIEF ARUN
28. DEDI
29. RICKY
30. DIMAS

Banda Aceh, 04 Juli 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
 BAHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 474.1 / 336 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : T. ZULYADEN AL-WALIDY

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tgl Lahir : Lhokseumawe, 30-09-2009

Agama : Islam

Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja

Alamat : Desa Tanjong Babah Krueng Kec. Matangkuli

Kab. Aceh Utara Prov. Aceh

Nomor KTP / NIK : 1108053009090001

Bahwa benar nama di atas bertempat tinggal di jalan Rajawali Gampong

Sukadamai. Kec Lueng Bata Kota Banda Aceh

Surat Keterangan ini diberikan untuk administrasi masuk SDN 3 Banda Aceh.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Banda Aceh, 20 Juni 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
 BAHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN MISKIN

NOMOR : 422 / 140 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa

Nama Orang Tua : ANDRI KURNIAWAN

Tempat /Tgl Lahir : Banda Aceh, 06-03-1976

Pekrjaan : Wiraswasta

Alamat : JL.Kutilang No. 20 Gampong Sukadamai

Kec. Lueng Bata Kota Banda Aceh

Adalah Benar Orang Tua dari :

Nama : YAUMI ASYURA

Tempat /Tgl Lahir : Banda Aceh,19-02-2005

Pekerjaan : Pelajar

NIK : 1171051902050001

Alamat : JL.Kutilang No. 20 Gampong Sukadamai

Kec. Lueng Bata Kota Banda Aceh

Bahwa benar nama di atas Kehidupan sosial ekonominya kurang mampu

dengan penghasilan rata-rata perbulan Rp.1000.000, (Satu Juta Rupiah ) dan
menaggung 3 ( Tiga ) orang anggota keluarga.

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan agar dapat di gunakan

seperlunya.

Banda Aceh,11 April 2016

 Keuchik Gampong Sukadamai

BAHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 420 / 182 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa

Nama Orang Tua : M. JAMIL

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat /Tgl Lahir : Banda Aceh, 11-07-1970
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : JL.Kiwi Lr. Kenari II Gp Sukadamai
Kec. Lueng Bata Kota Banda Aceh

Adalah Benar Orang Tua dari :

Nama : M. TARIQ AZIS

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat /Tgl Lahir : Banda Aceh, 25-01-2003
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
NIK : 1171052501030002
Alamat : JL.Kiwi Lr. Kenari II Gp Sukadamai
Kec. Lueng Bata Kota Banda Aceh

Bahwa benar nama di atas Kehidupan sosial ekonominya kurang mampu

dengan penghasilan rata-rata perbulan Rp.1.000.000,- (satu juta rupiah) dan
menanggung 4 ( empat ) orang anggota keluarga.

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan agar dapat di gunakan

seperlunya.
 Banda Aceh,22 April 2016
Keuchik Gampong Sukadamai

BAHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / 339/ 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ALFI

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 28-11-2015

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Alamat : Jl. Rajawali Gampong Sukadamai Kec.Lueng

Bata Kota Banda Aceh

Nomor KTP / NIK : 1171052811150001

Bahwa benar nama tersebut di atas adalah penduduk Gampong Sukadamai.

Kec Lueng Bata Kota Banda Aceh .

Surat Keterangan ini diberikan untuk Pengurusan Akte kelahiran

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Banda Aceh, 21 Juni 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
 BAHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : 420 / 318 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : CINTA NAZILA PUTRI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 18-11-2004
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Kutilang.No. 16 Gampong Sukadamai
Kec. Lueng Bata Kota B.Aceh
Nomor KTP / NIK : 1171050905040003

Bahwa benar nama di atas adalah penduduk gampong Sukadamai. Kec Lueng
Bata Kota Banda Aceh dan berstatus ekonomi kurang mampu.

Surat Keterangan ini diberikan untuk Administrasi masuk MTsN Model

Banda Aceh.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Banda Aceh, 30 Mei 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
 BACHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : 420 / 314 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RUDI IRAWAN

Jenis Kelamin : laki- laki
Tempat/Tgl Lahir : Binjai, 05-07-1978
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Nuri Lr. Angsa Gampong Sukadamai
Kec. Lueng Bata Kota B.Aceh
Nomor KTP / NIK : 1112020507780003

Bahwa benar nama di atas adalah penduduk gampong Sukadamai. Kec Lueng
Bata Kota Banda Aceh dan berstatus ekonomi kurang mampu.

Surat Keterangan ini diberikan untuk Pengurusan JKRA.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Banda Aceh, 25 Mei 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
 BACHTIAR DJOHAN

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN LUENG BATA
KEUCHIK GAMPONG SUKADAMAI
Alamat : Jalan Merak No. 2 Kode Pos : 23249

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / 337 / 2016

Keuchik Gampong Sukadamai Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JULIANDHA

NPM : 1007110099

Peminatan : AKK

Agama : Islam

Fakultas : Kesehatan Masyarakat

Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiah Aceh

Alamat : Jl. Nuri Lr. Murai Gampong Sukadamai

Kec. Lueng Bata Kota Banda Aceh

Benar yang namanya tersebut di atas telah selesai melaksanakan pengumpulan

data dan penelitian pada tanggal 13 s/d 23 Juni 2016 untuk skripsi yang
berjudul : “ Faktor-Faktor yang berhubungan dengan penerapan keluarga
sadar Gizi ( Kadarzi ) pada ibu Rumah tangga di Gampong Sukadamai
Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh “

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
digunakan seperlunya.

Banda Aceh, 20 Juni 2016 2016

Keuchik Gampong Sukadamai
BAHTIAR DJOHAN