Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Data Daerah Asal

    Diunggah oleh

    Fatkhur Rofii
    10 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    202203101247352920

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    Data Daerah Asal

    Diunggah oleh

    Fatkhur Rofii

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    F.

    1 - 36
    PROVINSI : ( 33 ) JAWA TENGAH
    KABUPATEN : ( 18 ) PATI
    KECAMATAN : ( 12 ) MARGOREJO
    DESA : ( 2007 ) MARGOREJO
    DUKUH : MARGOREJO
    FORMULIR PERMOHONAN PINDAH WNI
    Antar Kabupaten/Kota atau Antar Provinsi
    No. 474/49/III/2022
    DATA DAERAH ASAL
    1. Nomor Kartu Keluarga : 3318122302210001
    2. Nama Kepala Keluarga : SUGIHARTO
    3. Alamat : Dukuh MARGOREJO
    RT/RW. 004/001 Desa Margorejo Kecamatan Margorejo
    Kabupaten Pati Provinsi Jawa Tengah
    Kode Pos 59163 Telepon 0811314559731
    4. NIK Pemohon : 3318120310890001
    5. Nama Lengkap : Sugiharto

    DATA KEPINDAHAN
    1. Alasan Pindah : Keluarga
    2. Alamat Tujuan Pindah : Jln LINGGA NO 14 Dukuh PANCA ARGA 03
    RT/RW. 001/019 Desa PANCA ARGA 03 Kecamatan
    MERTOYUDO
    Kabupaten MAGELANG Provinsi JAWA TENGAH
    3. Jenis Kepindahan : Kep Keluarga dan Seluruh Angg Keluarga
    4. Status KK Bagi Yang Tidak : Tidak Ada Keluarga yang Ditinggalkan
    Pindah
    5. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru
    6. Keluarga Yang Pindah : NIK NAMA SHDK
    3318120310890001 SUGIHARTO 01
    3318104111940002 NUNUK NUGRAINI 03
    LESTARI
    Margorejo, 10 Maret 2022
    Petugas Registrasi Pemohon

    ADMIN KECAMATAN SUGIHARTO


    SURAT PENGANTAR PINDAH
    ANTAR KABUPATEN/KOTA ATAU ANTAR PROVINSI
    Nomor : 474/49/III/2022

    Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan Permohonan Pindah Penduduk WNI dengan data sebagai
    berikut :

    1. NIK : 3318120310890001

    2. Nama Lengkap : SUGIHARTO

    3. Nomor Kartu Keluarga : 3318122302210001

    4. Nama Kepala Keluarga : SUGIHARTO

    5. Alamat Sekarang : DUKUH MARGOREJO


    DESA MARGOREJO RT/RW: 004/001
    KECAMATAN MARGOREJO KABUPATEN PATI
    6. Alamat Tujuan Pindah : JLN LINGGA NO 14
    DESA PANCA ARGA 03 RT/RW 001/019
    KECAMATAN MERTOYUDO KABUPATEN MAGELANG
    PROVINSI JAWA TENGAH
    7. Jumlah Keluarga Yang Pindah : 2 Orang

    Adapun Permohonan Pindah Penduduk WNI yang bersangkutan sebagaimana terlampir.


    Demikian Surat Pengantar Pindah ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Margorejo, 10 Maret 2022

    MENGETAHUI
    CAMAT MARGOREJO

    LUKY PRATUGAS NARIMO, SSTP, MM


    Pembina Tk. I
    NIP. 198108062000121001

    Dokumen ini ditandatangani menggunakan tandatangan elekronik

    Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

    Anda mungkin juga menyukai