PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

SURAT KETERANGAN

Nomor :470/ 171 /406.04.2007/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : MARNI
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ALMA WAHYUDI
NIK : 3503040202920002
Tempat tanggal lahir : Trenggalek, 02/02/1992
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Setatus Perkawinan : Kawin
Pekerjan : Swasta
Alamat : RT/RW 065/014 Dusun Premban Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut diatas Penduduk Desa Dongko Kecamatan
Dongko Kabupaten Trenggalek,dan selama ini yang bersangutan tidak pernah tersangkut perkara pidana
dan penjara.
Surat keterangan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan mencalonkan BPD
Demikian Surat Keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dongko,17 Pebruari 2020

Tanda tangan Kepala Desa
Pemegang surat

ALMA WAHYUDI MARNI

 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
KECAMATAN DONGKO
KEPALA DESA DONGKO
DONGKO 66363

SURAT KETERANGAN

Nomor :470/ /35.03.04.2007/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : MARNI
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : EDY PURWANTO
NIK : 3503042306660003
Tempat tanggal lahir : Trenggalek,23 Juni 1966
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Setatus Perkawinan : Kawin
Pekerjan : Petani/Pekebun
Alamat : RT/RW 014/003 Dusun Blimbing, Desa Dongko,Kecamatan Dongko
Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut diatas Penduduk Desa Dongko Kecamatan
Dongko Kabupaten Trenggalek,dan selama ini yang bersangutan tidak pernah tersangkut perkara pidana
dan penjara.
Surat keterangan ini diberikan sebagai perlengkapan persaratan mencalonkan Kepala Desa
Demikian Surat Keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dongko,12 -11-2018
Kepala Desa
Tanda tangan
Pemegang surat

MARNI
EDY PURWANTO