PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN ULUERE
DESA BONTO LOJONG
Jl. Poros Lannying Desa Bonto Lojong Kode Pos: 92451

SURAT KETERANGAN LAPORAN KEHILANGAN

Nomor : 300/SK-LK/BL-UE/VI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUH TAMRIN SE

Jabatan : Kepala Desa
Nip :
Alamat : Lannying 2 Desa Bonto Lojong Kecamatan Uluere,
Kabupaten Bantaeng.
Menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUMARNI

Kepala Keluarga : SYEH RIZAN FADLI
Tempat/Tanggal Lahir : Bantaeng/10 Februari 1988
Alamat/Tempat Tinggal : LANNYING 4 RT 002 / RW 002 Dusun Bissawali
Desa Bonto Lojong, Kecamatan Uluere,
Kabupaten Bantaeng
NIK / No KTP : 7303015002880001
No. KK : 7303012706080009

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Bonto Lojong dengan data
seperti di atas.
Orang tersebut telah datang kepada kami untuk melapor dan mengaku telah
kehilangan barang berupa : hp pada hari/tanggal senin diperkirakan tercecer
atau hilanag di sekitaran loka
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bonto Lojong, 06 Juni 2023
Kepala Desa Bonto Lojong

MUH TAMRIN SE
NIP:

Dicetak menggunakan Aplikasi Sistem Informasi Desa (OpenSID)