KECAMATAN BAWANG
DESA BINORONG
Jln. Raya Binorong, Bawang, BanjarnegaraKodePos 53471
SURAT PENGANTAR
Nomor : 471 /165 /III/BNR/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Binorong, Kecamatan Bawang Kabupaten
Banjarnegara, menerangkan bahwa :
1. Nama : WAHYU SEPTIANINGSIH
2. Tempat & Tgl Lhr : Banjarnegara,13-09-2002
3. Kewarganegaraan : Indonesia
4. Pekerjaan : Blm/Tidak bekerja
5. Tempat Tinggal : Binorong RT 003/ RW 004,
Kec Bawang, Kab Banjarnegara, Jawa Tengah
6. Surat Bukti Diri : NIK No : 3304055309020001
No KK : 3304050405070002
7. Keperluan : Pengantar untuk membuat SKCK
8. Berlaku Mulai : 08 Maret 2023 s/d Selesai
9. Keterangan Lain : Warga tersebut selama tinggal di Desa Binorong selalu berkelakuan
.baik dan tidak pernah terlibat permasalahan hukum.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui
CAMAT BAWANG
………………………………