PEMERINTAHAN KABUPATEN BANDUNG

DINAS SOSIAL
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
JALAN RAYA SOREANG KM. 17 TELP. (022) 5893326 SOREANG 40911

SURAT REKOMENDASI
Nomor : KP.12.04 / 2490 / LINJAMSOS

Berdasarkan Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa/Kel Nomor 445/10/DS.1814/IV/2023

Desa Cukanggenteng Kecamatan Pasirjambu tanggal 03-04-2023, Perihal Surat Keterangan Tidak
Mampu bahwa :

Nama : RATIH RANTIKA SARI

NO. KK : 3204381103200009
NIK : 3204385406930004
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 14-06-1993
Pekerjaan Kepala Keluarga : BURUH HARIAN LEPAS
Alamat : KP. BOJONG RESMI RT 1 RW 13
Desa : CUKANGGENTENG
Kecamatan : PASIRJAMBU
Status P-Care : BUKAN PESERTA JKN

Merupakan Warga Tidak Mampu dan direkomendasikan untuk mendapatkan Jaminan

Kesehatan PD PEMDA oleh Pemerintah Kabupaten Bandung, saat ini yang bersangkutan sedang dirawat
di RSUD OTISTA SOREANG. Pada prinsipnya kami tidak berkeberatan, sepanjang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangan-undangan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Diterbitkan di : Soreang
Pada tanggal : 03 April 2023

a.n. KEPALA DINAS SOSIAL

KEPALA BIDANG
PERLINDUNGAN DAN JAMINAN SOSIAL
KABUPATEN BANDUNG

Hj. NENDEN SITI NURLAELA, SHi. MM

NIP : 19670802 199303 2 003

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan BSrE-
BSSN. UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik
dan/atau hasil cetakannya merupakan alat bukti hukum yang sah."