PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN SONGGON
DESA BAYU
Jln.Bumisari Tlp.081370056941 Kode Pos 68463
Website: www.desabayu.go.id email:desabayu2013@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

No. : 470/ 371 / 429.509.06/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala desa bayu kecamatan songgon kabupaten
banyuwangi menerangkan bahwa berdasarkan surat pernyataan yang dibuat pada tanggal 05 Juni 2023
(terlampir) oleh :

Nama : TOMI SISWANDONO

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dusun Bayurejo Rt.002/Rw.002 Desa Bayu
Kecamatan Songgon Kabupaten Banyuwangi

Bahwa telah dicocokkan dengan buku register Desa Bayu,maka tanah dengan SPPT PBB No.
35.10.150.006.004-0113.0 atas nama MU’INI dengan luas 2.570 ( M 2 ) yang terletak di Dsn Bayurejo
Rt.002/Rw.002 Desa Bayu Kecamatan Songgon Kabupaten Banyuwangi,dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara : SUBAGIO
Selatan : SUBAGIO
Timur : AHMAD ZAKARIA
Barat : SAMSUDIN

Adalah benar bekas milik MU’INI yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang bersangkutan dan sepanjang
sepengetahuan kami bahwa :

1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa

2. Tanah tersebut tidak pernah diperjual belikan/dihibahkan
3. Tanah tersebut tidak dibebani suatu hak jaminan
4. Tanah tersebut belum bersertifikat
Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat,untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bayu,06 Juni 2023

Kepala desa bayu

SUGITO