Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Pereng Kuning No. 1 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 3322072002

SURAT PENGANTAR
Nomor : 145/ 1034/ 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : DIMYATI


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 08 September 1947
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : PENSIUNAN
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 004 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322070809470001
No. KK 3322072908081507
8. Keperluan : Yang bersangkutan memberi kuasa kepada Ibu As’ariyah
untuk mengambil pensiun Bapak Dimyati
9. B e r l a k u : Desember 2014 s/d selesai
10. Keterangan Lain : bahwa nama tsb. Benar-benar penduduk Desa Kebumen
dan Bapak DIMYATI sedang sakit stroke dan tidak bisa
tanda tangan.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 01 Desember 2014

Pemohon Kepala Desa Kebumen

DIMYATI H. PARTONO
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Pereng Kuning No. 1 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 33 22 07
2002

SURAT PENGANTAR
Nomor : 145/ 228/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : DIMYATI


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 08 September 1947
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : PENSIUNAN
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 004 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322070809470001
No. KK 3322072908081507
8. Keperluan : Guna persyaratan pencairan pensiun di BTPN
9. B e r l a k u : 07 Mei 2015 s/d selesai
10. Keterangan Lain : bahwa nama tsb. Benar-benar penduduk Desa Kebumen
dan saat ini keadaannya sedang sakit serta tidak bisa
beraktifitas dan bekerja.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 07 Mei 2015

Pemohon Kepala Desa Kebumen

DIMYATI H. PARTONO
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Pereng Kuning No. 1 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 3322072002

SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL


Nomor : 145/ ………/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : WITA PARIYATI


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 09 Juli 1995
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : WIRASWASTA
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 001 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322074907950001
No. KK 3322100602140001
8. Keperluan : Persyaratan pengajuan kredit di Bank
9. Keterangan : Berdasarakan surat keterangan dari Ketua RT 001/ RW
009 Dsn. Tegaron Wetan Nomor : 149/ 01-09/ 2015,
tanggal 17 September 2015, bahwa nama tersebut diatas
adalah penduduk Desa Baran, RT 001/ RW 007, Kec.
Ambarawa, dan sampai dengan saat ini bertempat tinggal/
berdomisili di Dsn. Tegaron Wetan, RT 001/ RW 009, Ds.
Kebumen , Kec. Banyubiru.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 21 September 2015


Pemohon Kepala Desa Kebumen

WITA PARIYATI H. PARTONO


PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Pereng Kuning No. 1 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 3322072002

SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL


Nomor : 145/ 40/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : HARTANTO


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 06 Agustus 1991
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 001 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322100608910001
No. KK 3322100602140001
8. Keperluan : Persyaratan pengajuan kredit di Bank
9. Keterangan : Berdasarakan surat keterangan dari Ketua RT 001/ RW
009 Dsn. Tegaron Wetan Nomor : 149/ 01-09/ 2015,
tanggal 17 September 2015, bahwa nama tersebut diatas
adalah penduduk Desa Baran, RT 001/ RW 007, Kec.
Ambarawa, dan sampai dengan saat ini bertempat tinggal/
berdomisili di Dsn. Tegaron Wetan, RT 001/ RW 009, Ds.
Kebumen , Kec. Banyubiru.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 21 September 2015


Pemohon Kepala Desa Kebumen

HARTANTO H. PARTONO
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Pereng Kuning No. 1 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 3322072002

SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL


Nomor : 145/ / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : SITI AMINAH


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 20 Maret 1985
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 001 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322056003850001
No. KK 3322053008080306
8. Keperluan : Persyaratan pengajuan kredit di Bank
9. Keterangan : Berdasarakan surat keterangan dari Ketua RT 001/ RW
009 Dsn. Tegaron Wetan Nomor : 150/ 01-09/ 2015,
tanggal 25 September 2015, bahwa nama tersebut diatas
adalah penduduk Desa Gelawan ,Dsn. Semare, RT 008/
RW 003, Kec. Pabelan, dan sampai dengan saat ini
bertempat tinggal/ berdomisili di Dsn. Tegaron Wetan,
RT 001/ RW 009, Ds. Kebumen , Kec. Banyubiru.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 25 September 2015


Pemohon Kepala Desa Kebumen

SITI AMINAH H. PARTONO


PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Brawijaya Km. 5 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664

Kode Desa : 33 22 07 2002

SURAT PENGANTAR
Nomor : 145/ ......./ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : SURIP


2. Tempat/Tanggal Lahir : KAB. SEMARANG / 08 September 1947
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : PENSIUNAN
6. Tempat Tinggal : TEGARON WETAN, RT 004 / RW 009
7. Surat bukti diri : NIK 3322070809470001
No. KK 3322072908081507
8. Keperluan : Guna persyaratan pencairan pensiun di BTPN
9. B e r l a k u : 07 Mei 2015 s/d selesai
10. Keterangan Lain : bahwa nama tsb. Benar-benar penduduk Desa Kebumen
dan saat ini keadaannya sedang sakit serta tidak bisa
beraktifitas dan bekerja.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 07 Mei 2015

Pemohon Kepala Desa Kebumen

DIMYATI H. PARTONO
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN BANYUBIRU
DESA KEBUMEN
Jl. Brawijaya Km. 5 Telp. (0298) 594171 Kode Pos 50664
Email : desakebumen01 @ gmail.com

Kode Desa : 33 22 07 2002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145/ ......./ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Kebumen, Kecamatan Banyubiru,
Kabupaten Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : ERNA RACHMAWATI


2. Tempat/Tanggal Lahir : SEMARANG / 28 September 1971
3. Warganegara : INDONESIA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
6. Tempat Tinggal : Kel. KETAPANG, RT 004 / RW 002, Kec. CIPONDOH,
KOTA TANGERANG, PROVINSI BANTEN.
7. Surat bukti diri : NIK 3671056809710003
8. Keperluan : Guna persyaratan pembukaan rekening bank
9. B e r l a k u : 26 Mei 2016 s/d 26 Juni 2016
10. Keterangan Lain : Bahwa nama tersebut saat ini benar-benar numpang domisili
di Dusun Tegaron Wetan, RT 004/ RW 009, Desa Kebumen,
Kecamatan Banyubiru, Kabupaten Semarang, Provinsi Jawa
Tengah

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kebumen, 29 Mei 2016


Pemohon Kepala Desa Kebumen

ERNA RACHMAWATI H. PARTONO

Anda mungkin juga menyukai