PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

KECAMATAN BATU AMPAR

KANTOR DESA MUGI RAHAYU
Alamat : Jl.Inpres RT.02 Desa Mugi Rahayu Kode Pos :75665

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 280/64.17.2003/MR-SR/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Pj.Kepala Desa Mugi Rahayu Kecamatan Batu Ampar Kabupaten
Kutai Timur Kabupaten Kalimantan Timur Memberikan Rekomendasi Kepada :

Nama : Panitia Pemekaran Desa Persiapan “ Desa Lestari Jaya “

Surat Rekomendasi ini di buat atas dasar……………………………………………….

Demikian Rekomendasi ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mugi Rahayu,20 Desember 2022

Pj.Kepala Desa

WAHYU SAPUTRA
NIP.19820131 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN BATU AMPAR
KANTOR DESA MUGI RAHAYU
Alamat : Jl.Inpres RT.02 Desa Mugi Rahayu Kode Pos :75554

SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI

Nomor : 433/17.2002/MR-SPR/X/2016

Kepeda
Yth. Camt Batu Ampar
di
Tempat

Dengan Hormat bersama ini disampaikan Kepada Bapak Camat Batu Ampar agar kiranya bisa untuk
memberikan Rekomendasi Kepada:

1.Nama Lengkap : JAJANG SUPRIYATNA

2. Setatus Hub : Kepala Keluarga
3. Alamat Asal : Jl.Dr Cipto MangunkuSumor, Rt. 002 Rw 003
: Dusun/Dukuh/Kampung .
4. No. KK : 3502172105120002
5. No NIK : 3502102505580002
6. Agama : Islam
7. Jenis Kelamin : Laki-Laki

Warga tersebut di berikan Surat Pengantar Ke Kantor Camat Batu Ampar Untuk Permohonan
Rekomendasi sebagai Kelengkapan Surat Pindah Ke Dinas Kependudukan dan pencatatan Sipil
(Disdukcapil ) Sengatta.

Demikian Surat Pengantar ini di berikan untuk dapat di tindaklanjuti sebagaimana mestinya.

Mugi Rahayu, 07-10 -2016

An.PJ. Kepala Desa
Sekretaris Desa

SABRI