SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor : 11464.08.17.2003/DS-MR/SKP/I/2018

Dengan ini Kepala Desa Mugi Rahayu memberikan Surat Keterangn Kepada ::

Nama : MISMANTO
No.KK : 6408170503120004
Nik. : 6408172611750001
Tempat/TglLahir : Banyu Wangi,26-11-1975
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Saumil RT.03 Desa Mugi Rahayu, Kec,Batu Ampar

Nama : SURTINAH
No.KK : 6408170503120004
Nik. : 6408174505810001
Tempat/TglLahir : Banyu Wangi,05-05-1991
Pekerjaan : MengurusRumahTangga
Alamat : Jl. Saumil RT.03 Desa Mugi Rahayu, Kec,Batu Ampar

Nama yang diatas adalah Orang tua Kandung YENI LESTARI yang tinggal di Jl. Saumil RT.03 Desa Mugi Rahayu,
Kecamatan Batu Ampar Kabupaten Kutai Timur , dan penghasilan nya belum maksimal kurang dari Rp.1.000.000.
(Satu juta Rupiah Perbulan ) maka dari itu kepala Desa memberikan Surat Keterangan penghasilan kepada yang
bersangkutan .
Untuk kelengkapan Surat Keterangnan Tidak Mampu (SKTM).

Demikian Surat Keterangan Penghasilan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

MugiRahayu.27-01-2018
Kepala Desa

ZAINAL ABIDIN