PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEJIRAN SETASON

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Alamat: Jalan Kadur Dalam Muntok – Bangka Barat
email : rsud.sejiransetason@ymail.com.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : /1.02.02/2019

Pada hari ini tanggal bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas ( -11-
2019) kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a : Eka Arianto, AMK
NIP : 19850605 201001 1 017
Jabatan : Staf RSUD Sejiran Setason (Ketua Mushola RSUD Sejiran
Setason)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. N a m a : Halimah, S,ST
NIP : 19720206 199301 2 001
Jabatan : Kabid Keperawatan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK
KEDUA berupa :

No Jenis Barang Jumlah Merk Keterangan

1. Kipas angin 2 Barang Milik Mushola

Untuk Pinjam Pakai Kepada Rumah Sakit Sejiran Setason Kabupaten Bangka Barat
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang milik Mushola ini di buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Eka Arianto, AMK Halimah, S.ST

NIP. 19850605 201001 1 017 NIP. 19720206 199301 2 001