DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

PUSKESMAS SERUPA INDAH

KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Pakuan Baru pada
Tanggal 1 April 2019
tanggal 1 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Pakuan Sakti pada
Tanggal 2 April 2019
tanggal 2 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Serupa Indah pada
Tanggal 4 April 2019
tanggal 4 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Sukabumi pada
Tanggal 5 April 2019
tanggal 5 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Tanjung Serupa pada
Tanggal 6 April 2019
tanggal 6 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
\ NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Tanjung agung pada
Tanggal 08 April 2019
tanggal 8 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
0870701122
Untuk melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Bhakti Negara pada
Tanggal 10 April 2019
tanggal 9 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Bhakti Negara pada
Tanggal 10 April 2019
tanggal 10 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /UPT-PKM-SI/PR/BOK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samini, SST
NIP : 19681007 198711 2 001
Pangkat / Gol : Penata Tk. I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Serupa Indah

Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada :

No. Nama/NIP GOL Jabatan
Addila Lutsmila P.A.Md.KL
1. II/C Staf Puskesmas
199608132019022002
2. Khaira Ilma,S.Tr.KL
Staf Puskesmas
Untuk0870701122
melaksanakan kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum ke kampung Negara Harja pada
Tanggal 11 April 2019
tanggal 11 April 2019
Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Serupa Indah

Tanggal : ###

Kepala Puskesmas Serupa Indah

Kabupaten Way Kanan

Samini, S.ST
NIP 19681007 198711 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Bumi Mulya

6 Waktu : 09 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Bumi Mulya STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 09 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Tanjung Agung

6 Waktu : 08 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Tanjung Agung STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 08 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Serupa Indah

6 Waktu : 04 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Serupa Indah STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat
pasar sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 04 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Negara Harja

6 Waktu : 11 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Negara Harja STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori belum memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 11 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Bhakti Negara

6 Waktu : 10 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Bhakti Negara STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori belum memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 10 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Pakuan Sakti

6 Waktu : 02 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Pakuan Sakti STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 02 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Tanjung Serupa

6 Waktu : 06 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Tanjung Serupa STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 06 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Pakuan Baru

6 Waktu : 01 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Pakuan Baru STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih
dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 01 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
PUSKESMAS SERUPA INDAH
KECAMATAN PAKUAN RATU
Jl. Nakulasadewa NO.2 Kampung Serupa Indah Kode Pos 34762

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1 Nama : Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

2 NIP : 199608132019022002

3 Pangkat : Pengatur II/C

4 Jabatan : Staf Puskesmas Serupa Indah

5 Tempat Tujuan : Kampung Sukabumi

6 Waktu : 05 April 2019

7 Tujuan : Inspeksi Sanitasi Tempat-tempat Umum

8 Hasil : Dikampung Sukabumi STTU sudah memenuhi syarat lokasi bersih

dan terhindar dari pencemaran lingkungan,tidak terletak didaerah
banjir,bangunan kuat dan utuh
Inspeksi sekolah kategori sudah memenuhi syarat
Tempat-tempat ibadah sudah memenuhi syarat
pasar sudah memenuhi syarat

Serupa Indah , 05 April 2019

Yang melakukan perjalanan,

Addila Lutsmila Pertiwi,A.md.KL

NIP.199608132019022002