Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan Juni Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan Juli Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan Agustus Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan September Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// SEMBILAN JUTA TIGA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes, Gizi, Kesehatan Masyarakat dan
Pembantu Keuangan UPT Puskesmas Ketapang
Bulan Desember Tahun 2021.

Terbilang Rp. 9.300.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan November Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812

Dibayar dan dibukukan :


Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.1.20.02.5.2.1.04.14

KWITANSI
Jenis Pengeluaran : Honorarium Tenaga Kontrak BOK
Puskesmas

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Uang Sebanyak : //// DUA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH ////

Yaitu : Bayar Honor Tenaga Kontrak Promkes UPT Puskesmas Ketapang


Bulan Desember Tahun 2021.

Terbilang Rp. 2.500.000,-

Muara Teweh, 2021


Tanda Terima,

Nama : Rosalia, S. Kep., Ns


Alamat : Ketapang

Setuju dibayar : Mengetahui, Bendahara Pengeluaran,


Kuasa Pengguna Anggaran, Atasan Langsung

JATININGSIH, SP dr. RIXSON PANDIANGAN HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG


NIP. 19821006 200501 2 009 NIP.19780415 200604 1 012 NIP.19871014 201001 1 006

Barang 2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
Dengan cukup dalam keadaan Dalam daftar inventaris/pemakai berhak menerimanya oleh,
Baik oleh Bendahara Pembantu DAK Non Fisik UPT
Puskesmas Ketapang

Nama : Nama : Nama : Tinni Susanti, S.Kep., Ns


Jabatan : Jabatan : NIP : 19890530 201101 2 006

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Barut
Selaku Pengguna Anggaran

H. SISWANDOYO, SKM, M.Kes


NIP. 19690715 199303 1 011

Anda mungkin juga menyukai