No.

BKU / Hal :
Kode Prog./ Keg. : 1.02.02/1.02
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0003

KWITANSI

Sudah diterima dari : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar : Rp. 1.800.000 ( Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah )

Untuk pembayaran : Honor Narasumber Provinsi Dalam rangka Pertemuan Refresh BLS P3K
di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Gedung Rosela Lantai 3A
Pada Tanggal 15 Februari 2023
Dengan rincian :
Honor Rp 1,800,000
PPh 21 5% Rp 90,000
Rp 1,710,000

Sub Kegiatan : (1.02.02.1.02.19) Pembinaan Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan

Sub Sub Kegiatan : Dukungan Pelayanan P3K

Tahun Anggaran : 2023

Surabaya,

Mengetahui, Penerima
Pejabat Pelaksana Teknis Bidang Yankes

WAHYUTI ERIE PRASTIWI, SKM,M.Kes dr. BENJAMIN KRISTIANTO

NIP. 19740119 199703 2 002 NIP. -

LUNAS DIBAYAR
SETUJU DIBAYAR TANGGAL
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Yankes

dr. NINIS HERLINA KIRANASARI IMAM HIDAYAT

NIP. 19690108 200003 2 003 NIP. 19720509 200701 1 012
 No. BKU / Hal :
Kode Prog./ Keg. : 1.02.02/1.02
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0003

KWITANSI

Sudah diterima dari : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar : Rp. 1.800.000 ( Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah )

Untuk pembayaran : Honor Narasumber PPNI Dalam rangka Pertemuan Refresh BLS P3K
di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, di Ruang Pertemuan Rosela Lantai 3A
Pada Tanggal 15 Februari 2023
Dengan rincian :
Honor Rp 1,800,000
PPh 21 5% Rp 90,000
Rp 1,710,000

Sub Kegiatan : (1.02.02.1.02.19) Pembinaan Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan

Sub Sub Kegiatan : Dukungan Pelayanan P3K

Tahun Anggaran : 2023

Surabaya,

Mengetahui, Penerima
Pejabat Pelaksana Teknis Bidang Yankes

WAHYUTI ERIE PRASTIWI, SKM,M.Kes HAMID ROSIDY,Amd,Kep

NIP. 19740119 199703 2 002 NIP.19880518 2022 21 1 001

LUNAS DIBAYAR
SETUJU DIBAYAR TANGGAL
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Yankes

dr. NINIS HERLINA KIRANASARI IMAM HIDAYAT

NIP. 19690108 200003 2 003 NIP. 19720509 200701 1 012
 No. BKU / Hal :
Kode Prog./ Keg. : 1.02.02/1.02
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0003

KWITANSI

Sudah diterima dari : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar : Rp. 1.800.000 ( Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah )

Untuk pembayaran : Honor Narasumber PPNI Dalam rangka Pertemuan Refresh BLS P3K
di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, di Ruang Pertemuan Rosela Lantai 3A
Pada Tanggal 15 Februari 2023
Dengan rincian :
Honor Rp 1,800,000
PPh 21 5% Rp 90,000
Rp 1,710,000

Sub Kegiatan : (1.02.02.1.02.19) Pembinaan Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan

Sub Sub Kegiatan : Dukungan Pelayanan P3K

Tahun Anggaran : 2023

Surabaya,

Mengetahui, Penerima
Pejabat Pelaksana Teknis Bidang Yankes

WAHYUTI ERIE PRASTIWI, SKM,M.Kes EDY SULAMSONO,AMK

NIP. 19740119 199703 2 002 NIP. 19650729 198903 1 010

LUNAS DIBAYAR
SETUJU DIBAYAR TANGGAL
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Yankes

dr. NINIS HERLINA KIRANASARI IMAM HIDAYAT

NIP. 19690108 200003 2 003 NIP. 19720509 200701 1 012
 No. BKU / Hal :
Kode Prog./ Keg. : 1.02.02/1.02
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0003

KWITANSI

Sudah diterima dari : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar : Rp. 900.000 ( Sembilan Ratus Ribu Rupiah )

Untuk pembayaran : Honor Narasumber Provinsi Dalam rangka Pertemuan Koordinasi Evaluasi Pelayanan Kesehatan
Dasar di Desa
di Hotel Bess Mansion Surabaya, Tgl. 27 Juli 2022

Dengan rincian :
Honor Rp 900,000
PPh 21 15% Rp 135,000
Rp 765,000

Sub Kegiatan : (1.02.02.1.02.19) Pembinaan Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan

Sub Sub Kegiatan : Pertemuan Koordinasi Evaluasi Pelayanan Kesehatan Dasar di Desa

Tahun Anggaran : 2022

Surabaya,

Mengetahui, Penerima
Pejabat Pelaksana Teknis Bidang Yankes

WAHYUTI ERIE PRASTIWI, SKM,M.Kes dr. NINIS HERLINA KIRANASARI

NIP. 19740119 199703 2 002 NIP. 19690108 200003 2 003

LUNAS DIBAYAR
SETUJU DIBAYAR TANGGAL
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang Yankes

dr. NINIS HERLINA KIRANASARI IMAM HIDAYAT

NIP. 19690108 200003 2 003 NIP. 19720509 200701 1 012
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN REFRESH BLS P3K
DI DINAS KESEHATAN PROV.JATIM,TANGGAL 15 FEBRUARI 2023
RUANG PERTEMUAN ROSELA LT.3A DINKES PROV.JATIM

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

PELAKSANA KEGIATAN
SRI SUHARTATIK,S.Kep.Ns.M.Si
NIP. 19670517 199603 2 002
 NOMER REK BANK JATIM NARSUM PERTEMUAN REFRESH BLS P3K TGL 15 FEB 2023

NO NAMA NO REK BANK JATIM

1 EDY SULAMSONO,AMK 0322404310 BANK JATIM
2 HAMID ROSIDY,Amd,Kep 0322843593 BANK JATIM