Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

KECAMATAN SIMO
DESA WATES
Jl. Anggoro Kasih No.01 Wates Simo Boyolali 57377 email : watespemdes13@gmail.com

Kode Desa : 09132013

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 465.2/01/IV/23
Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Wates Kecamatan Simo Kabupaten Boyolali
Provinsi Jawa Tengah, menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : SUMARLAN


2. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
3. Tempat/Tanggal Lahir : BOYOLALI / 25 Oktober 1983
4. Warganegara/Agama : INDONESIA/Islam
5. No. KTP/NIK : 3309132510830001
6. Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
7. Alamat : KEDUNGSENTUL , RT.009 / RW.002

Berdasarkan Surat Keterangan dari Ketua Rukun Tetangga 009 Nomor 1 Tanggal 02 April
2023, bahwa yang bersangkutan betul warga Desa Wates dalam keadaan ekonominya TIDAK
MAMPU.

Surat keterangan ini diperlukan untuk MELENGKAPI BERKAS UNTUK KONTROL ANAKNYA
YANG BERNAMA GALANG RASSYA HIDAYAH.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas permintaan yang bersangkutan dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wates, 02 April 2023

( EKO PRASETYO )

Anda mungkin juga menyukai