PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PEMILIHAN KEPALA DESA
TAHUN 2019

DESA WATES
KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI

Simo, 16 April 2019

Nomor : 141 / 1 / IV/ 2019 Kepada
Sifat : Penting Yth. Bupati Boyolali
Lampiran : 1 (satu) bendel Cq. Kepala DISPERMASDES
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Kabupaten Boyolali
Pemilihan Kepala Desa di -
Tahun Anggaran 2019 BOYOLALI

Berdasarkan hasil musyawarah Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa Wates

Kecamatan Simo Kabupaten Boyolali pada hari Selasa tanggal 16 April 2019,
Kami merencanakan Penggunaan Dana Bantuan Keuangan kepada
Pemerintah Desa Tahun Anggaran 2019 yang bersumber dari APBD Kabupaten
Boyolali dan APBDesa Wates Tahun Anggaran 2019, untuk Biaya
Penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa Tahun 2019. Adapun anggaran/ biaya
yang dibutuhkan adalah sebagai berikut :
a. APBD Kabupaten Boyolali sebesar Rp. 42.000.000
b. APBDesa Wates sebesar Rp. 8.400.000
Jumlah Rp. 50.400.000
(Lima puluh juta empat ratus ribu rupiah).
Sehubungan dengan hal tersebut, Kami mohon Bapak Bupati Boyolali berkenan
untuk memberikan Dana Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa Wates
guna Penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa Tahun 2019 sebesar Rp.
42.000.000 (Empat puluh Dua juta rupiah) dengan rencana penggunaan dana
kegiatan sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini
disampaikan terima kasih.

Ketua Panitia
Pemilihan Kepala Desa Desa Wates

H. NADJARI

MENGETAHUI :
Camat Simo Kepala Desa Wates

Drs. SUMARNO, MM. WAHONO, SE

Pembina Tingkat I
NIP. 19660502 199303 1 011

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Camat Simo;
2. Pertinggal.
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI

A. Latar Belakang

Dalam rangka kelancaran penyelenggaraan Pemerintahan Desa. pelaksanaan

pembangunan desa, pembinaan kemasyarakatan dan pemberdayaan masyarakat, perlu
segera dilaksanakan Pemilihan Kepala Desa secara serentak gelombang III bagi desa
yang jabatan Kepala Desanya akan segera berakhir pada Tahun 2019 ini.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan mengingat Peraturan Bupati Boyolali
Nomor 17 Tahun 2016 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa,
Peraturan Bupati Boyolali Nomor 21 Tahun 2016 tentang Tata Cara Pemilihan Kepala
Desa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati Boyolali Nomor 9 Tahun 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Boyolali Nomor 21 Tahun 2016 tentang Tata
Cara Pemilihan Kepala Desa dan Peraturan Bupati Boyolali Nomor 22 Tahun 2016 tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Desa. Maka demi kelancaran penyelenggaraan
Pemilihan Kepala Desa, perlu ditindaklanjuti dengan perencanaan dan pengajuan
anggaran/ biaya penyelenggaran Pemilihan Kepala Desa.

B. Maksud dan Tujuan Kegiatan

1. Maksud
Meningkatkan kualitas dan menunjang penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa
secara serentak gelombang III Tahun 2019 guna kemajuan desa dan kesejahteraan
masyarakat

2. Tujuan
a. mendukung penyelenggaraan pemerintahan desa yang lebih efektif dan efisien;
b. mendukung penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa secara serentak gelombang
III Tahun 2019;
c. mendukung terwujudnya Pemilihan Kepala Desa yang lebih berkualitas;
d. memelihara dan melestarikan nilai-nilai kehidupan masyarakat Indonesia yang
berdasarkan kegotongroyongan dan kekeluargaan;
C. Manfaat Kegiatan

Mendorong perwujudan demokrasi dan kedaulatan rakyat di desa, guna mendapatkan

Kepala Desa yang mampu mengemban tugas, kewajiban, dan wewenangnya sesuai
ketentuan Peraturan Perundang-undangan.

D. Rencana Kegiatan

Adapun rencana kegiatan Pemilihan Kepala Desa yang telah disepakati dalam
musyawarah Panitia Pemilihan Kepala Desa untuk dibiayai dengan Dana Bantuan
Keuangan kepada Pemerintah Desa yang bersumber dari APBD Kabupaten Boyolali dan
APBDesa Wates Tahun Anggaran 2019 adalah sebagai berikut :

1. Belanja alat tulis kantor dan benda pos;

2. Belanja barang cetak dan penggandaan;
3. Belanja barang konsumsi (makan-minum);
4. Belanja dekorasi dan dokumentasi;
5. Belanja barang perlengkapan lainnya;
6. Belanja jasa honorarium Petugas;
7. Belanja transport dan akomodasi; dan
8. Belanja jasa sewa peralatan/ perlengkapan.
E. Pembiayaan

Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut di atas, direncanakan membutuhkan

biaya sebesar Rp. 50.400.000(Lima puluh juta empat ratus ribu rupiah).
, selanjutnya biaya tersebut berasal dari sebagai berikut :
1. APBD Kabupaten Boyolali Tahun 2019; dan
2. APBDesa Desa Wates, uraian Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir.

F. Susunan Kepanitiaan

Sesuai hasil Rapat Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa yang telah dilaksanakan
Anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa Wates, dengan Susunan Panitia
Pemilihan Kepala Desa, Desa Wates Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali Tahun 2019
seperti terlampir

G. Time Schedule/ Waktu Pelaksanaan

NO. KEGIATAN JADWAL KETERANGAN

1. Pembentukan Panitia Paling lambat 29 10 (sepuluh) hari setelah
Pemilihan Kepala Desa Maret 2019 pemberitahuan AMJ atau
3 (tiga) bulan sebelum
hari H
2. Perencanaan biaya dan 29 Maret 2019 Paling lambat 30 (tiga
pengajuan kepada Bupati s/d 18 April 2019 puluh) hari setelah
Panitia Pemilihan Kepala
Desa terbentuk
3. Persetujuan biaya Paling lambat 29 Paling lambat 30 (tiga
Pemilihan Kepala Desa Mei 2019 puluh) hari setelah
oleh Bupati pengajuan dari Panitia
Pemilihan Kepala Desa
diterima
4. Penyusunan DPS dan Paling lambat 16 Paling lambat 30 (tiga
Penetapan DPT Mei 2019 puluh) hari sebelum hari
pemungutan suara

5. Pengumuman DPS 16 Mei s/d 18 Mei Selama 3 (tiga) hari

2019 terhitung sejak
ditetapkannya DPS
6. Pencatatan DPT 20 Mei s/d 22 Mei Paling lambat 3 (tiga)
Tambahan 2019 hari setelah berakhirnya
jangka waktu
pengumuman DPS
7. Pengumuman DPT 22 Mei s/d Dilaksanakan selama 3
Tambahan 24 Mei 2019 (tiga) hari terhitung sejak
berakhirnya pencatatan
Pemilih tambahan
8. Penetapan DPT 28 Mei 2019 Paling lambat 20 (dua
puluh) hari sebelum hari
H
9. Pengumuman DPT 28 Mei s/d 31 Mei Selama 3 (tiga) hari
2019 terhitung sejak
berakhirnya jangka
 waktu penyusunan DPT
10. Pengumuman dan 15 Mei s/d 24 Mei Selama 9 (sembilan) hari
pendaftaran Balon Kepala 2019
Desa
11. Penelitian kelengkapan 25 Mei s/d 10 Selama 6 (enam) hari
dan keabsahan Juni 2019 setelah penutupan
administrasi pendaftaran
12. Pengumuman hasil 11 Juni 2019 Selama 1 (satu) hari
penelitian kelengkapan
berkas kepada Masyarakat
untuk mendapatkan
masukan
13. Penerimaan masukan dari 11 Juni 2019 Selama 1 (satu) hari
Masyarakat atas
kelengkapan berkas para
Bakal Calon
14. Pemberitahuan secara 11 Juni 2019 Paling lambat 1 (satu)
tertulis kepada Bakal hari setelah selesainya
Calon apabila ada penelitian kelengkapan
kekurangan atau dan keabsahan
keraguan syarat yang
ditetapkan
15. Proses tindak lanjut oleh 12 Juni s/d 14 Selama 3 (tiga) hari
Panitia Pemilihan Kepala Juni 2019
Desa atas masukan dari
Masyarakat atas
kelengkapan berkas para
Bakal Calon
16. Kesempatan Bakal Calon 11 Juni s/d 15 Selama 5 (lima) hari
melengkapi berkas Juni 2019 sejak selesainya
penelitian kelengkapan
17. Persiapan Seleksi 17 Juni s/d 22 Bekerjasama dengan Tim
tambahan dan ujian Juni 2019 Penguji
tertulis apabila Bakal
Calon lebih dari 5 (lima)
18. Pengumuman Panitia 24 Juni 2019 Paling lambat 19
Pemilihan Kepala Desa (sembilan belas) hari
tentang Bakal Calon yang setelah penutupan
memenuhi persyaratan pendaftaran Bakal Calon
administrasi
19. Seleksi tambahan dan 24 Juni 2019 Dilaksanakan pada hari
ujian tertulis apabila yang sama dengan
Bakal Calon lebih dari 5 Penetapan Bakal Calon
(lima) yang memenuhi
persyaratan
20. Ujian ulang (bila 25 Juni 2019 Dilaksanakan paling
diperlukan sesuai lambat 1 (satu) hari
ketentuan Perundang- setelah Penetapan Bakal
undangan yang berlaku) Calon yang memenuhi
persyaratan
21. Penetapan Bakal Calon 25 Juni 2019 Paling lambat 20 (dua
Kepala Desa menjadi puluh) hari setelah
 Calon Kepala Desa dan penutupan pendaftaran
pengundian nomor urut
Calon
22. Penyampaian undangan 21 Juni s/d 28 Sekurang-kurangnya 7
kepada Pemilih Juni 2019 (tujuh) hari sebelum hari
pemungutan suara s/d 1
(satu) hari sebelum hari
pemungutan suara (jam
14.00 WIB)
23. Kampanye 25 Juni s/d 26
Juni 2019
24. Masa tenang 27 Juni s/d 28
Juni 2019
25. Pemungutan suara dan 29 Juni 2019 Hari H pelaksanaan
penghitungan suara pemungutan dan
penghitungan suara
26. Panitia menyampaikan 8 Juli 2019 Paling lambat 7 (tujuh)
laporan hasil pelaksanaan hari setelah hari
Pemilihan Kepala Desa pemungutan suara
kepada Badan
Permusyawaratan Desa
(BPD)
27. Badan Permusyawaratan 16 Juli 2019 Paling lambat 7 (tujuh)
Desa (BPD) melaporkan hari setelah menerima
terkait Calon Kepala Desa laporan dari Panitia
Terpilih kepada Bupati Pemilihan Kepala Desa

H. Penutup
Demikian rencana penggunaan dana Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa untuk
penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa, Desa Wates Tahun 2019, guna mendapatkan
persetujuan dan hasilnya dapat berdayaguna dan berhasilguna bagi masyarakat.

Simo, 16 April 2019

Ketua
Panitia Pemilihan Kepala Desa
Desa Wates

H. NADJARI

MENGETAHUI :
Ketua BPD Kepala Desa Wates
Desa Wates

TULUS ERNAWANTO WAHONO, SE

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

 DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PENYELENGGARAAN PEMILIHAN KEPALA DESA DESA WATES
KECAMATAN SIMO KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2019

Anggaran
No. Uraian Volume Harga Satuan Jumlah (Rp.)
1. APBD Kabupaten Boyolali 42.000.000
Kertas HVS 10 rim 57.500 575.000
Tinta Printer Epson 5 botol 115.000 575.000
Flashdisk 32 GB 2 buah 246.500 493.000
Stempel Panitia 1 buah 100.000 100.000
Bolpoint 60 buah 3.000 180.000
Spidol 10 buah 22.500 225.000
Lakban 2” 1 buah 21.000 21.000
Lem tanggung 1 buah 5.000 5.000
Photo copy sosialisasi 400 lembar 300 120.000
Photo copy 6.300 lembar 300 1.890.000
Snack sosialisasi 200 dus 10.000 2.000.000
Makan minum sosialisasi 100 dus 20.000 2.000.000
Snack 250 dus 10.000 2.500.000
Makan minum 250 dus 20.000 5.000.000
MMT sosialisasi 1 buah 116.000 116.000
MMT Photo Calon Kepala Desa- 10 buah 75.000 750.000
Sosialisasi
MMT tambahan 10 buah 100.000 1.000.000
Pembuatan Bilik Suara 5 set 500.000 2.500.000
Honorarium Ketua Panitia 4 bulan 200.000 800.000
Honorarium Wakil Ketua 1 4 bulan 175.000 700.000
Honorarium Wakil Ketua 2 4 bulan 175.000 700.000
Honorarium Sekretaris 1 4 bulan 150.000 600.000
Honorarium Sekretaris 2 4 bulan 150.000 600.000
Honorarium Bendahara 4 bulan 125.000 500.000
Honorarium Ketua Seksi (6 orang) 4 bulan 750.000 3.000.000
Honorarium Anggota (12 orang) 4 bulan 1.200.000 4.800.000
Honorarium KPPS (5 RPS) 35 orang 150.000 5.250.000
Sewa brak, meja, kursi, diesel dan 1 kegiatan 2.000.000 2.000.000
sound system

2. APBDesa WATES 8.400.000

Kartu E-Voting 1 set 1.740.000 1.740.000
Transport Keamanan (Kepolisian + 20 orang 100.000 2.000.000
TNI)
Transport LinMas 23 orang 150.000 3.450.000

JUMLAH 1 + 2 46.190.000

Mengetahui :
Kepala Desa WATES Ketua Panitia
Pemilihan Kepala Desa
Desa WATES

AMBUDI SUNINGGYO

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA WATES

KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI
Alamat : Dk. Karanganyar 001/ 002 Ds. WATES Kec. SIMO Kab. Boyolali

KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA WATES

NOMOR : 141/ 01-BPD TAHUN 2019
 TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2019

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA WATES,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka tertib administrasi dan kelancaran

pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Desa WATES Kecamatan SIMO
Kabupaten Boyolali Tahun 2019, maka dipandang perlu
membentuk Panitia Pemilihan Kepala Desa;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Badan Permusyawatan Desa Desa
WATES tentang Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa
WATES Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali Tahun 2019.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah- Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Djawa
Tengah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42);
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

3. Peraturan Pemerintah ……….

4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan

Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6321);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 11 Tahun 2015
tentang Pemilihan Kepala Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Boyolali Tahun 2015 Nomor 11, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Boyolali Nomor 166), sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan Daerah Kabupaten
Boyolali Nomor 2 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2015 tentang Pemilihan Kepala
 Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2019 Nomor 2,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 226);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 16 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran
Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 16, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 183) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 1
Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 16
Tahun 2016 tentang Pembentukan Susunan Perangkat Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2019 Nomor 1,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 225);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Kepala Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 2092) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 65 Tahun 2017 tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014
tentang Pemilihan Kepala Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 1221);
7. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 17 Tahun 2016 tentang Susunan
Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa (Berita Daerah
Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 17);

9. Peraturan Bupati ……….

9. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 21 Tahun 2016 tentang Tata Cara

Pemilihan Kepala Desa (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun
2016 Nomor 21), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Bupati Boyolali Nomor 9 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Nomor 21 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pemilihan Kepala Desa (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun
2019 Nomor 9);
1. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 59 Tahun 2018 tentang Standar
Biaya Honorarium, Biaya Makan dan Minum, Biaya Diklat/ Kursus
dan Standar Harga Pengadaan Barang/ Jasa Kebutuhan Pemerintah
Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2019 (Berita Daerah
Kabupaten Boyolali Tahun 2018 Nomor 59);
2. Peraturan Desa WATES Nomor : 05 Tahun 2018 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) Tahun 2019.

Memperhatikan : Berita Acara Rapat BPD Nomor : 02/ BA-BPD/ III/ 2019
tanggal 29 Maret 2019 tentang Pembentukan Panitia Pemilihan
Kepala Desa Desa WATES.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan:
KESATU : Membentuk Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa WATES Kecamatan
SIMO Kabupaten Boyolali Tahun 2019 dengan Susunan Keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
 tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Tugas Panitia Pemilihan Kepala Desa sebagaimana dimaksud Diktum
KESATU Keputusan ini adalah sebagai berikut :
a. merencanakan, mengoordinasikan, menyelenggarakan, mengawasi
dan mengendalikan semua tahapan pelaksanaan pemilihan;
b. merencanakan dan mengajukan biaya pemilihan kepada Bupati
melalui Camat;
c. melakukan pendaftaran dan penetapan pemilih;
d. mengadakan penjaringan dan penyaringan bakal calon;
e. menetapkan calon yang telah memenuhi persyaratan;
f. menetapkan tata cara pelaksanaan pemilihan;
g. menetapkan tata cara pelaksanaan kampanye;
h. memfasilitasi penyediaan peralatan, perlengkapan dan tempat
pemungutan suara;
i. melaksanakan pemungutan suara

j. menetapkan .......

j. menetapkan hasil rekapitulasi penghitungan suara dan

mengumumkan hasil pemilihan;
k. menetapkan calon Kepala Desa terpilih;
l. melakukan evaluasi dan pelaporan pelaksanaan pemilihan; dan
m. membentuk Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara apabila
TPS lebih dari 1 (satu).
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut Diktum KEDUA,
Panitia Pemilihan Kepala Desa sebagaimana dimaksud Diktum
KESATU bertanggung jawab kepada Badan Permusyawaratan Desa
Desa WATES Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa WATES
Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2019 Kode
Rekening ………
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di WATES
Pada tanggal 29 Maret 2019
KETUA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA WATES KECAMATAN SIMO

AGUNG JOKO SANTOSO

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth. :
1. Bupati Boyolali;
2. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat
dan Desa Kabupaten Boyolali;
3. Camat SIMO;
4. Kepala Desa WATES;
5. Yang Bersangkutan;
6. Pertinggal.

LAMPIRAN
KEPUTUSAN BPD DESA WATES KECAMATAN
SIMO
NOMOR : 141/01-BPD TAHUN 2019
TANGGAL : 29 MARET 2019

SUSUNAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA WATES

KECAMATAN SIMO KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2019

NO. NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM KETERANGAN

1. Suninggyo Ketua
2. Maryono Wakil Ketua I
3. Pardiyono, S.Pd Wakil Ketua II
4. Indah Farah Yustina Sekretaris I
5. Nurul Umi Hidayati, S.Kom Sekretaris II
6. Dali Rhokimah Bendahara
7. Latif Sujatmoko Seksi Pendaftaran Pemilih
8. Yuda Setiawan Anggota Seksi Pendaftaran
Pemilih
9. Supardi Anggota Seksi Pendaftaran
Pemilih
10. Daryanta Seksi Penjaringan dan
Penyaringan
11. Sriyanto, SE Anggota Seksi Penjaringan
dan Penyaringan
12. Yunpendi, S.Pd Anggota Seksi Penjaringan
dan Penyaringan
13. Sugiyanto, MM Seksi Pemungutan dan
Penghitungan Suara
14. Mantep Saifudin, A.Md.Pd Anggota Seksi Pemungutan
dan Penghitungan Suara
15. Muhtaf Juwandi Anggota Seksi Pemungutan
 dan Penghitungan Suara
16. Trimo Haryono Seksi Umum dan
Perlengkapan
17. Safari Anggota Seksi Umum dan
Perlengkapan
18. Ratih Kusmini Anggota Seksi Umum dan
Perlengkapan
19. Eko Joko Sutrisno Seksi Dokumentasi dan
Publikasi
20. Detia Anang Kurniawan Anggota Seksi Dokumentasi
dan Publikasi

21. Riyoto Anggota Seksi Dokumentasi

dan Publikasi
22. Tri Hartono Seksi Keamanan
23. Sarmidianto Anggota Seksi Keamanan
24. Supar Anggota Seksi Keamanan

KETUA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA WATES KECAMATAN SIMO

AGUNG JOKO SANTOSO

 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
KECAMATAN SIMO
DESA WATES
Alamat : Dk. Karanganyar 001/ 002 Ds. WATES Kec. SIMO Kab. Boyolali

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMBUDI
Jabatan : Kepala Desa WATES
Alamat : Dukuh WATES 005/ 002, Desa WATES
Kecamatan SIMO, Kabupaten Boyolali
Telepon/ No. HP : 0857 4088 6655
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa
untuk Penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa Tahun 2019 sebesar Rp. 39.000.000 (Tiga
puluh sembilan juta rupiah) dari APBD Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2019 tersebut,
Saya sanggup untuk :
1. Mencairkan dana Bantuan Keuangan tersebut untuk Penyelenggaraan Pemilihan Kepala
Desa Tahun 2019;
2. Menyalurkan dan menyerahkan dana Bantuan Keuangan kepada Panitia Pemilihan Kepala
Desa Desa WATES Tahun 2019;
3. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana Bantuan Keuangan sesuai
dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD);
4. Memerintahkan kepada Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa WATES untuk melaksanakan
tugas dan mempertanggungjawabkan kegiatan sesuai yang tertuang dalam Keputusan
Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa WATES tentang Pembentukan Panitia
Pemilihan Kepala Desa Desa WATES Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali Tahun 2019;
5. Bertanggung jawab secara hukum apabila terjadi kesalahan dan/ atau kelalaian dalam
pelaksanaan kegiatan;
6. Membuat Laporan Pertanggungjawaban dan disampaikan kepada Bupati Boyolali melalui
Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Boyolali dengan tembusan
Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Boyolali setelah kegiatan selesai.
Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya dan tanpa adanya tekanan
pihak manapun, serta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

SIMO, April 2019

Yang membuat pernyataan

Meterai
Rp. 6.000,-

AMBUDI
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI

SIMO, April 2019

Kepada Yth. :
Nomor : 005/ / IV/ 2019 Panitia Pemilihan Kepala Desa
Sifat : Penting Desa WATES
Lamp. : - di -
Perihal : UNDANGAN SIMO

Menindaklanjuti Keputusan Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa

WATES Nomor : 141/ 01-BPD Tahun 2019 tentang Pembentukan Panitia
Pemilihan Kepala Desa Desa WATES Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali.
Dengan ini Saudara diminta kehadirannya besok pada :
Hari/ tanggal : Jumat, 12 April 2019
Jam : 13.00 WIB s/d selesai
Tempat : Kantor Desa WATES
Keperluan : Musyawarah Perencanaan dan Pengajuan Biaya
Penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa Tahun 2019
Keterangan : Diminta tepat waktu
Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas kehadirannya diucapkan
terima kasih.

Ketua Panitia
Pemilihan Kepala Desa
Desa WATES

Tembusan disampaikan kepada Yth. : SUNINGGYO

1. Kepala Desa WATES;
2. Ketua BPD Desa WATES;
3. Pertinggal.

DAFTAR HADIR
Hari : Jumat
Tanggal : 12 April 2019
Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Kegiatan : Musyawarah Perencanaan dan Pengajuan Biaya Penyelenggaraan Pemilihan
Kepala Desa Tahun 2019

No. Nama Jabatan Alamat Tanda tangan

1 2 3 4 5
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26. 26.
27. 27.
28. 28.
29. 29.
30. 30.

Ketua Panitia
Pemilihan Kepala Desa
Desa WATES

SUNINGGYO

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA WATES KECAMATAN SIMO
KABUPATEN BOYOLALI

BERITA ACARA
HASIL MUSYAWARAH PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
Nomor : 02/ Pan-PKD/ IV/ 2019
 Pada hari ini Jumat tanggal Dua belas bulan April tahun Dua ribu sembilan
belas, Kami Panitia Pemilihan Kepala Desa, Desa WATES Kecamatan SIMO
Kabupaten Boyolali, telah mengadakan musyawarah perencanaan biaya
penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa, Desa WATES Kecamatan SIMO Kabupaten
Boyolali Tahun 2019.
Musyawarah perencanaan biaya Pemilihan Kepala Desa telah berjalan dengan
aman, tertib dan teratur serta tidak terdapat hal-hal yang bertentangan dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Kami merencanakan
Penggunaan Dana Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa Tahun Anggaran
2019 yang bersumber dari APBD Kabupaten Boyolali dan APBDesa WATES Tahun
Anggaran 2019, untuk Biaya Penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa Desa WATES
Kecamatan SIMO Kabupaten Boyolali Tahun 2019, dirinci sebagai berikut :
a. Belanja alat tulis kantor dan benda pos : Rp. 2.174.000
b. Belanja barang cetak dan penggandaan : Rp. 2.010.000
c. Belanja barang konsumsi (makan-minum) : Rp. 11.500.000
d. Belanja dekorasi dan dokumentasi : Rp. 1.866.000
e. Belanja barang perlengkapan lainnya : Rp. 4.240.000
f. Belanja jasa honorarium Petugas : Rp. 16.950.000
g. Belanja transport dan akomodasi : Rp. 5.450.000
h. Belanja jasa sewa peralatan/ perlengkapan : Rp. 2.000.000
JUMLAH Rp. 46.190.000

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

KETUA PANITIA
PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA WATES

SUNINGGYO