CONTOH LAMARAN PPPK

MOROWALI, (TANGGAL, BULAN, TAHUN)

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI MOROWALI
DI -
BUNGKU

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
STATUS PERKAWINAN :
AGAMA :
PENDIDIKAN / JURUSAN :
ALAMAT :
NO TELPON/HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN, KIRANYA SAYA DAPAT DIANGKAT

MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI DENGAN JABATAN .......................................................
(contoh: ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR AHLI PERTAMA) PADA UNIT
KERJA .......................................................... (contoh: BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH KABUPATEN MOROWALI).

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DENGAN INI SAYA LAMPIRKAN :

1. SCAN IJAZAH ASLI;

2. SCAN TRANSKIP NILAI ASLI;
3. SCAN KTP ASLI;
4. SCAN SURAT PERNYATAAN 5 POIN ASLI;
5. SCAN SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA PALING SINGKAT 2 (DUA)
TAHUN ASLI (masa kerja menyesuaikan syarat sesuati jabatan);
6. SCAN SURAT KETERANGAN DOKTER ASLI YANG MENYATAKAN JENIS DAN
TINGKAT DISABILITAS (bagi pelamar penyandang disabilitas);
7. SCAN SURAT PERNYETARAAN IJAZAH ASLI DARI KEMENRISTEKDIKTI (bagi
lulusan luar negeri);
8. SCAN DOKUMEN PENDUKUNG LAINNYA (jika ada dokumen lainnya).

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT KIRANYA MENJADI BAHAN

PERTIMBANGAN BAPAK DAN ATAS PERKENAANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

e-meterai tanda tangan

(NAMA JELAS)
CONTOH SURAT PERNYATAAN 5 POIN UNTUK PPPK

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Agama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan
Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain
yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambl oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

MOROWALI, 2022

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

e-meterai

(tanda tangan)

NAMA PELAMAR
CONTOH SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA UNTUK PPPK

…………..KOP SURAT INSTANSI……….

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………..……….
NIP : ……………………………….……………
Pangkat : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Unit Kerja/Instansi : …………………………………………….

Menerangkan bahwa :
Nama : ………….………………………………..
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………….
Jabatan/Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Nomor HP/WA : ……………………………………………
Unit Kerja/Instansi : …………………………………………….

adalah benar yang bersangkutan telah berpengalaman bekerja sebagai

……………………………………………1) sejak tahun …………….2) sampai dengan tahun
……………3) Yang bersangkutan dipandang berkompeten melaksanakan tugas-tugas yang
berhubungan dengan tugas dan pekerjaan sebagai……………………………………………..4)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagai syarat
pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Pemerintah Kabupaten Morowali
Tahun 2022. Jika di kemudian hari ternyata surat keterangan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, maka saya siap mempertanggungjawabkannya sesuai dengan aturan perundang-
undangan yang berlaku.

………….., …………………….2022
(Jabatan Pejabat yang bertanda tangan),

e-meterai

………………………………..
NIP……………………………
Keterangan:
1) : Tuliskan Jabatan pelamar
2) : Tuliskan tahun awal bertugas
3) : Tuliskan tahun akhir bertugas
4) : Tuliskan Formasi Jabatan yang dilamar
KHUSUS KESEHATAN

…………..KOP SURAT INSTANSI……….

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………..……….
NIP : ……………………………….……………
Pangkat : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Unit Kerja/Instansi : …………………………………………….

Menerangkan bahwa :
Nama : ………….………………………………..
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………….
Jabatan/Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Nomor HP/WA : ……………………………………………
Unit Kerja/Instansi : …………………………………………….

Berdasarkan Surat Keterangan dari (tulis jabatan pimpinan unit kerja) nomor ...........................,
adalah benar yang bersangkutan telah berpengalaman bekerja sebagai
……………………………………………1) sejak tahun …………….2) sampai dengan tahun
……………3) Yang bersangkutan dipandang berkompeten melaksanakan tugas-tugas yang
berhubungan dengan tugas dan pekerjaan sebagai……………………………………………..4)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagai syarat
pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Pemerintah Kabupaten Morowali
Tahun 2022. Jika di kemudian hari ternyata surat keterangan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, maka saya siap mempertanggungjawabkannya sesuai dengan aturan perundang-
undangan yang berlaku.

………….., …………………….2022
(Jabatan Pejabat yang bertanda tangan),

e-meterai

………………………………..
NIP……………………………
Keterangan:
1) : Tuliskan Jabatan pelamar
2) : Tuliskan tahun awal bertugas
3) : Tuliskan tahun akhir bertugas
4) : Tuliskan Formasi Jabatan yang dilamar