BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA .............. KECAMATAN ..................

KABUPATEN SITUBONDO
Jln Raya. ............. Kode Pos ..........

Nomor : ............................ nama desa, ................ 20...

Sifat : Penting
Lampiran: -
Perihal : UsulanPemberhentianAnggota
BPDDesa ............

Yth. Kepala Desa .............

diTempat.

A. Latar Belakang
Dalam melaksanakan ketentuan Pasal 22 ayat (1) Peraturan Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun 2021 tentang Badan
Permusyawaratan Desa serta menindak lanjuti hasil musyawarah
pimpinan BPD dengan nomor ........ pada tanggal ...... 20... bertempat
di ...... pukul .......... tentang usulan pemberhentian Anggota BPD atas
nama:

Nama : ......................
NIK : ......................
Alamat : ......................
Jabatan : Anggota BPD ..................
Kecamatan ............... Kabupaten Situbondo
dikarenakan yang bersangkutan .....mengundurkan diri, melakukan hal
yang dilarang sesuai dengan perundang-undanganyang berlaku........
(alasan usulan pemberhentian)sebagaimana terlampir dalam berita acara
musyawarah Pimpinan BPD sebagai lampiran yang tidak terpisahkan
dalam surat ini.

Sehubungan dengan hal ini, kami berharap perhatian dan

kerjasamanya untuk segera menindak lanjuti surat usulan pemberhentian
BPD Desa ..........

B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan
 Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang
Badan Permusaywaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 89);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun 2021 tentang
Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Situbondo Tahun 2021 Nomor 8, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 8);
5. Berita Acara Musyawarah Pimpinan BPD Desa ......... Nomor ........
tentang Usulan Pemberhentian Anggota BPD.

C. Isi
Meminta Kepala Desa......... untuk menindak lanjuti usulan
pemberhentian Anggota BPD Desa ......... Kecamatan ......... Kabupaten
Situbondo kepada Bupati Situbondo melalui Camatpaling lama 7 (tujuh)
hari sesuai dengan ketentuan Pasal 22 ayat (2) Peraturan Daerah
Kabupaten Situbondo Nomor 8 Tahun 2021 tentang Badan
Permusyawaratan Desa terhitung sejak tanggal ditetapkannya surat ini.

Sebagai bahan acuan dalam pemberhentian sebagaimana yang

dimaksud dalam point diatas, kami lampirkan:
1. Surat Pengunduran diri..............
2. Berita Acara Musyawarah pimpinan BPD
3. Keputusan BPD tentang Usulan Pemberhentian Anggota BPD

D. Penutup
Demikian usulan pemberhentian anggota BPD ini disampaikan
untuk dijadikan perhatian dan dilaksnakan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA ............ KECAMATAN ............
KETUA,

Nama, Tanda tangan & cap

...........................