BERITA ACARA PELAKSANAAN PEMILIHAN KETUA RT …..

/RW 12

PERIODE …………….-……………..

Yang bertandatangan di bawah ini Panitia Pelaksanan Peremajaan Pengurus RT …..

/RW 12 Kelurahan Gondoriyo Kota Semarang menyatakan bahwa pada:

Hari/ Tanggal : ………………………….

Jam : …………………………

Bertempat di : …………………………

TELAH BERLANGSUNG PEMILIHAN KETUA RT ….. /RW 12

KELURAHAN GONDORIYO KOTA SEMARANG

PERIODE ……......-…………

Data jumlah pemilih dan hasil pemilihan adalah sebagai berikut:

1. Jumlah Pemilih

a. Jumlah yang terdaftar : ……

b. Jumlah yang menggunakan hak suara : ……
c. Jumlah pemilih yang tidak menggunakan hak suara : ……

2. Hasil Pemilihan:

Nama Calon Ketua RT Perolehan Suara Keterangan

1. Bapak ………. …. suara Sah

2. Bapak ………. ….Suara Sah

3. Bapak ………. ….Suara Sah

4. Bapak ………. ….Suara Sah

5. Bapak ………. ….Suara Sah

6. Bapak………. ….Suara Sah

Suara Tidak Sah …..

Total Suara …… Suara

Semarang, ………..

Mengetahui, Ketua Panitia

Ketua RW XII

Adi Kuncoro ……………………

Saksi-saksi

1. ……………….. ………………………….

2. ………………. ………………………….

3. ………………. ………………………….

4. ………………. ………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN KETUA RT ……..RW 12

KELURAHAN GONDORIYO KEC. NGALIYAN KOTA SEMARANG

Pada hari ini ……………..tanggal …………….. telah diadakan serah terima

jabatan ketua RT……RW 12 Kelurahan Gondoriyo Kecamatan Ngaliyan Kota
Semarang yang dilaksanakan pada:

Tempat :……………………………

Waktu : ……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut:

Nama :……………………………….

Jabatan :……………………………….

Masa Bakti : ……………………………..

Menyerahkan kepada:

Nama :……………………………….

Jabatan :……………………………….

Masa Bakti : ……………………………..

Berikut penyerahan berupa:

1. …………………………………………………………….
2. …………………………………………………………….
3. …………………………………………………………….
4. …………………………………………………………….
5. …………………………………………………………….
6. …………………………………………………………….
7. …………………………………………………………….

Demikian berita acara ini dubuat dengan sebenarnya agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di:

Tanggal:

Yang menyerahkan Yang menerima

……………………………… …………………………

Saksi:

1. …………………………. …………………..
2. …………………………. …………………..
 BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN KETUA PKK RT ……..RW 12

KELURAHAN GONDORIYO KEC. NGALIYAN KOTA SEMARANG

Pada hari ini ……………..tanggal …………….. telah diadakan serah terima

jabatan ketua PKK RT……RW 12 Kelurahan Gondoriyo Kecamatan Ngaliyan
Kota Semarang yang dilaksanakan pada:

Tempat :……………………………

Waktu : ……………………………

Dengan ketentuan sebagai berikut:

Nama :……………………………….

Jabatan :……………………………….

Masa Bakti : ……………………………..

Menyerahkan kepada:

Nama :……………………………….

Jabatan :……………………………….

Masa Bakti : ……………………………..

Berikut penyerahan berupa:

1. …………………………………………………………….
2. …………………………………………………………….
3. …………………………………………………………….
4. …………………………………………………………….
5. …………………………………………………………….
6. …………………………………………………………….
7. …………………………………………………………….

Demikian berita acara ini dubuat dengan sebenarnya agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di:

Tanggal:

Yang menyerahkan Yang menerima

……………………………… …………………………

Saksi:

1. …………………………. …………………..
2. …………………………. …………………..
LAMPIRAN :

(1) FC REK.BPD KETUA RT BARU

(2) FC REK.BPD KETUA PKK BARU
(3) FC REK.BPD SEKRETARIS RT BARU
(4) FC SUSUNAN PENGURUS RT BARU
(5) FC SUSUNAN PENGURUS PKK BARU