PEMERINTAHAN KABUPATEN TAPIN

KECAMATAN TAPIN TENGAH

DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN ASAL DOMISILI

NO : 001 / I / PKHi / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :YUNANI
Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : MISRAN
NIK : 6305030107620015
Tempat Tanggal Lahir : Pematang Karangan Hilir, 01-07-1962

Benar-benar berdomisili di Jl.Hakim Samad , Desa Pematang karangan Hilir RT.005 RW.002,

Kecamatan Tapin Tengah, Kabupaten Tapin.

Demikian surat Keterangan ini dibuat, Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dibuat di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 12 Januari 2020
Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016

YUNANI
 PEMERINTAHAN KABUPATEN TAPIN
KECAMATAN TAPIN TENGAH
DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN ASAL DOMISILI

NO : 003 / VI/ PKHi /TT / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :YUNANI
Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : MUHAMMAD NOOR

NIK : 6301020506810004
Tempat Tanggal Lahir : KANDANGAN, 05-06-1981

Benar-benar berdomisili di Jl. Hakim Samad , Desa Pematang karangan Hilir RT.002 RW.001,
Kecamatan Tapin Tengah Kabupaten Tapin.
Untuk keperluan melengkapi berkas di PT. CIPTA KRIDATAMA.

Demikian surat Keterangan ini dibuat, Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 04 Juni 2021
Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016

YUNANI
 PEMERINTAHAN KABUPATIN TAPIN
KECAMATAN TAPIN TENGAH
DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :474.3/002/SKDOM-PKH/TT/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNANI

Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : MUHAMMAD AL FARIDZI

NIK : 1205071105990005
Tempat Tanggal Lahir/Umur : STABAT,11-05-1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : JLN.MESJID LINGK.II RT.000 RW.000
SIDOMULYO Kec.Stabat Kab.Langkat
Provinsi Sumatera Utara

benar-benar berdomisili diDesa Pematang karangan Hilir RT.004 RW.002(diperumahan Dokter )

Kecamatan Tapin Tengah,Kabupaten Tapin.
Demikian surat Keterangan ini dibuat,Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 13 Oktober 2021
Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016
 PEMERINTAHAN KABUPATIN TAPIN
KECAMATAN TAPIN TENGAH
DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :474.3/003/SKDOM-PKH/TT/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNANI

Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : WULANDARI
NIK : 3573035005850005
Tempat Tanggal Lahir/Umur : MALANG, 10-05-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. KOL SUGIONO V RT.015/RW.003
Desa MERGOSONO Kec.KEDUNGKANDANG
Kota MALANG Prov. JAWA TIMUR

benar-benar berdomisili di Desa Pematang karangan Hilir RT.001 RW.001 Kecamatan

Tapin Tengah Kabupaten Tapin.
Demikian surat Keterangan ini dibuat,Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 14 Oktober 2021
Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016
 YUNANI

PEMERINTAHAN KABUPATIN TAPIN

KECAMATAN TAPIN TENGAH
DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :474.3/004/SKDOM-PKH/TT/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNANI

Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : NURDAH
NIK : 6305094507920001
Tempat Tanggal Lahir/Umur : PK. HILIR, 05-07-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Kalumpang, RT.004 RW.002
Kec. Bungur Kab. Tapin
Provinsi Kalimantan Selatan

Benar-benar berdomisili di Desa Pematang Karangan Hilir RT.004 RW.002

Kecamatan Tapin Tengah, Kabupaten Tapin.
Demikian surat Keterangan ini dibuat,Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 03 November 2021
Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016
 YUNANI

PEMERINTAHAN KABUPATIN TAPIN

KECAMATAN TAPIN TENGAH
DESA PEMATANG KARANGAN HILIR
Alamat:Jl. Hakim Samad Kode Pos 71161

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :474.3/005/SKDOM-PKH/TT/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNANI

Jabatan : Kepala Desa Pematang Karangan Hilir

Kecamatan : Kec.Tapin Tengah Kab.Tapin

Menerangkan bahwa :

NAMA : SITI FATIMAH

NIK : 6305035608950001
Tempat Tanggal Lahir/Umur : TAPIN, 16-08-1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Sungai Rutas Hulu, RT.002 RW.001
Kec. Candi Laras Selatan Kab. Tapin
Provinsi Kalimantan Selatan

Benar-benar berdomisili di Desa Pematang Karangan Hilir RT.004 RW.002

Kecamatan Tapin Tengah, Kabupaten Tapin.
Demikian surat Keterangan ini dibuat,Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di : Pematang Karangan Hilir

Pada Tanggal : 06 November 2021
 Kepala Desa Pematang Karangan Hilir,
Nomor : 420/ /TT/2016

YUNANI