PEMERINTAH KOTA TANGERANG

KECAMATAN PINANG
KELURAHAN PANUNGGANGAN TIMUR
Jl. Ki Male No.11, RT. 002 RW.001, Kelurahan Panunggangan Timur
Kecamatan Pinang, Kota Tangerang, Banten 15143

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 417.279/PM1-Kel. P.Tmr/ XII /2022

Lurah Panunggangan Timur Kecamatan Pinang Kota Tangerang, dengan ini

menerangkan bahwa :
Klo KTP warna

Nama : LENI NUR HANDAYANI

NIK : 3671116112930002
Tempat Tgl. Lahir : Tangerang, 20-05-1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Karaywan Swasta
Alamat : Kp. Kelapa Rt. 003 Rw. 004
Kelurahan Panunggangan Timur Kecamatan Pinang
Kota Tangerang - Banten

Sepengetahuan kami berdasarkan penjelasan dari pengurus RT/RW setempat bahwa

warga tersebut di atas berdomisli sesuai dengan alamat yang tercantum di E-KTP.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk diberikan kepada yang bersangkutan
dan kepada yang berkepentingan mohon maklum adanya.

Panunggangan Timur, 01 Desember 2022

a.n. Lurah Panunggangan Timur
Kasi Ekbang

FIRDA SALHLAWI, S.SOS

NIP. 197811102010011009