PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

KECAMATAN : KEBAYORAN LAMA Model : PM.I WNI
KELURAHAN : PONDOK PINANG Kode Kel : 31.74.05.1002
Alamat : Jln. Ciputat Raya Telepon : (021) 7690914

SURAT KETERANGAN
Nomor : 000506/1.755.2/21

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan :

Nama : MUHLISIN
Tempat / Tanggal Lahir : Tegal, 31/12/1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
No KTP : 317073112780011
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln.Pondok Pinang IV/62 Rt.011/02 Kel. Pondok
Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
Kota Administrasi Jakarta Selatan

Maksud/Keperluan : Berdasarkan Surat Pengantar RT/RW dan Surat

Pernyataan, Bahwa alamat yang ada di sertipikat
Jl.Pinang Perak I Rt.012 Rw.002 Kelurahan
Pondok Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
sedangkan alamat yang aslinya di jalan Pondok
Pinang IV No.62 Rt.011 Rw 002 Kelurahan
Pondok Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
adalan benar alamat yang sama, Surat
Keterangan ini dikeluarkan sebagai pengantar
mengurus kelengkapan administrasi Perbankan.

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Tanda Tangan Ybs Jakarta, 03 Juni 2020

Lurah Kelurahan Pondok Pinang

MUHLISIN H. JAINUDIN, S.Sos

NIP.196707281989071001
Nomor :
Tanggal :
Mengetahui :
Camat Kecamatan Kebayoran Lama

_____________________________
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
KECAMATAN : KEBAYORAN LAMA Model : PM.I WNI
KELURAHAN : PONDOK PINANG Kode Kel : 31.74.05.1002
Alamat : Jln. Ciputat Raya Telepon : (021) 7690914

SURAT KETERANGAN
Nomor : 000507/1.755.2/21

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan :

Nama : DARTIANINGSIH
Tempat / Tanggal Lahir : Tegal, 07/04/1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No KTP : 3174074704810004
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln.Pondok Pinang IV/62 Rt.011/02 Kel. Pondok
Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
Kota Administrasi Jakarta Selatan

Maksud/Keperluan : Berdasarkan Surat Pengantar RT/RW dan Surat

Pernyataan, Bahwa alamat yang ada di sertipikat
Jl.Pinang Perak I Rt.012 Rw.002 Kelurahan
Pondok Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
sedangkan alamat yang aslinya di jalan Pondok
Pinang IV No.62 Rt.011 Rw 002 Kelurahan
Pondok Pinang Kecamatan Kebayoran Lama
adalan benar alamat yang sama, Surat
Keterangan ini dikeluarkan sebagai pengantar
mengurus kelengkapan administrasi Perbankan.

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Tanda Tangan Ybs Jakarta, 03 Juni 2020

Lurah Kelurahan Pondok Pinang

DARTIANINGSIH H. JAINUDIN, S.Sos

NIP.196707281989071001
Nomor :
Tanggal :
Mengetahui :
Camat Kecamatan Kebayoran Lama

_____________________________