PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL

Jl. Ir.H.Juanda No.01
Telp. (0234) 272312 Kode Pos 45212

SURAT KETERANGAN
Nomor: 3212/SKT/20190618/00178

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

Nama : H. MOH. ISKAK ISKANDAR, S.Sos.,MM
NIP : 197107221999031004
Jabatan : KEPALA DISDUKCAPIL KABUPATEN INDRAMAYU
Alamat : Jl. Ir.H.Juanda No.01

Menerangkan bahwa :
NIK : 3212011504790018
Nama : ENDANG ASMARA
Tempat/Tanggal Lahir : INDRAMAYU, 15-04-1979
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : SUKAJADI
RT/RW : 001/008
Kel/Des : SUKRA
Kecamatan : SUKRA
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Kewarganegaraan : WNI

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk
Yang bersangkutan telah terdata dalam Database Kependudukan Kabupaten Indramayu.

Demikian surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk
Kepentingan Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi,
BPJS, Pernikahan, dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak di terbitkan.

Indramayu, 18 Juni 2019

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN INDRAMAYU

H. MOH. ISKAK ISKANDAR, S.Sos.,MM

NIP. 197107221999031004

3af7rrt4gdf8grete8dfgre8tfdg8e
PRD
`