POLRI DAERAH METRO JAYA

RESORT METROPOLITAN JAKARTA UTARA Nqmor; 0e_?307s36

SEKTOR KOJA
Jalan Bhavanokara 1. Kgia 14260 _

SUEAT KETERANGAT{ CATATAN KEpOL.rStAil

POLICE RECORD
Nomor : SKCKI/ANMASI 11913 I X I 2018I SEKTOR KOJA
Diteranqkan bersama ini bahwa :

I'hrs ls to certify that:

.'' .1,.1.'-':il;l
'.' , Nama RIYANTO
::--: i,Un!:..,i.;{
n;I fil'ii -, : :: Name
i.:,,
'.:":1+ . I ., LAKI-LAKI
'.:'.:,iiil. - ij'....+ Jenis Kelamin
ltlti ii,
,., ..
i..,:in
Sex
:.:1
i?i':i'ii..i'rniiit
' r''r'irl fi
I Kebanosaan INDONESIA
Nationality
Aqama ISLAM
Religion
Tempat dan tol lahir JAKARTA, 02 NOVEMBER 1983
Place and date of birth
Tempat tinqoal sekarano KU RNIA KP. BULAI(22 RT" OOTIO 1 7 KEL.TUGU UTARA
J L.
Current address KEC.KOJA JAKARTA UTARA
Pekeriaan
Occupatian
Nomor Katu Tanda Penduduk 3172A3021 1 8300 1 9
Citizens card number
Nomor Paioor/KITAS/KlTAP"
P a ss po rt/Kl TA S/Kl TA P n u m be r
Rumug sidik jari 901prtQs
Fingerpints Formula s1Alil
Setelah diadakan oenelitia nq didasarkan keoada :

As of screening through fhe issue fuereof by virtua af :

Catatan Keoolisian.yang ada
Existing Police record

bahwa name tersebut diptaa tiglak nceui{hioat$*ruq*ru tq4€rlibatan dajqm keoiatan kriminal aoapun
tfie bearer heraof prcves notto M involved ln any crtnlnal cases

:ji:::t":
: iit
selama ia berada di lndonesia dari : CI2 NOVEMBER 1gA3
:r:rl during his/her stay in lndonesia fr<tm
l.:1..l'
' :.n.,t'"i sampai denqan : 02OKTOBER2018
to
Keterang?n ini diberikan berhubunqan denoai oermohonan
This cettificafe is rssued at the request fo f,rre applicant
Untuk keoerluan/menuju* : MELAMARPEKERJAAN
For the purpose
Berlaku daritancgal : 02 OKTOBER 2018
Vatid from
Samoai denqan : 02 APRIL 2019

Dikeluarkan di :JAKARTA
rlrii
lssued in ;ililt
lii::r.i.,.' tii:l
; :,| ;:. ..:
Pada-tianooql 02 OKTOBER 2018 :rli ii j 1'::i! ii! i il i:ir
an

'' i.n:,
Apgbla diksmudian hari
vbs _tedibal keiahatan i
eelanqgaran. SKCK in
";:ti.
dinvatakan tidak beriaku