:ji.

il
' '-i i .:i
ii
..rtii.. .,:._.
,, :,, ;1,; i

,;
,,,,::,,,
ilr1:1ir..
] ] ';'i::,:. j
,,]

.
N omor : S KC t(ffAN MASI4 28 7/Xl I fYA N .2 3 DAZUI N TE LKAilrt
' 1i tl r:i i: ia_
"' :lrl,'tt:.,
':,r: ;,,

: ANDHI?(A JOEDYSTIRA
,,'t 'tLr':, tt,.

; Laki-laki
.,r:
rf. irt:i!,.l
1 :i :: ,. ir 1l:r' Sex
" t:l : ll' ', ::: ,:l ::
(ebangsaqn : lndonesia
Nationafty
ASafilp : lslam
Religian
Tempat dan tol lahir : Serang, 07 Oktober 1995
Place and dqte af birth
Terqp,At tingg a!. sekaranq : Komp.Puri Citra Blok.B.4 No.1 Rt.022006 Kel.Pipitan
Cuned address
Kecamatan Walantaka Kota Serang
Petsefiaar :-
Occupatlon
Nomor,Kqftu TandF Ppndudgls : 3604100710950691
Citizens card number
r..&:.
'iri i
N omqr-PagqorlKl TAS/Kl IA P* . t.'::;

Passportll(lT AS/KITAP n u m be r
Bumus sidik iari
Fingerprints Formula rj:i .: .!:,..ili i::!: :.::. l:

Setplah diadqEan pElel.itia0lings* gaat d,i8r

As of scrcening through fhe iss{re hercof by
a.
Existing Pa{icv record

lnformation fram
'ii;il..ii.i,:,.. .,i
li nii
I
, l:::
ADADUN
l, : ,., ,'1::. the bearer be involvd in any criminal cases
" rili:ir,r r'l:'ir::
: :::,: rri:
: 07 Oktober 1995
-
during fram
Desember 2A20
to
Keterangan ini dibeJikan berhubungan dengan p_ermohonan
This certificafe r's rssued at the request to the applicant
Untu k keJFrlqqn/,mpn uju * : PERSYARATAN MELAI\,IAR PEKERJAAN
For the puryose
Berlaku d,afi tangogl : 16 Desember 2020
Valkt from
$ampqidenoan :16 Juni ?021
To
llfseluarkan di :Walantaka
ssued rn
)ada tangqal : 16 Desernber 2A2A

-9IAN SEKTOR WALANTAKA

B HADI I'I'
KOMISARIS POLISI NRP 65030136
J coret yang tidak perlu