0)01.R.J.

1(l l)n I lrr)

iflil|il

No.R.J: No.Enkuari:
Nama:
Jantina:
f'iane)
(Ledtr)
Nama Bapa:
if:etiter't Nrat) Passport Number:
No.K.P.T (Baru): No.K.P (Lama):
(Idillirl Cnd Nwrltar)
{L}lll.CN+)
Bangsa: Agama:
€+,n) (Re/iqiail)

Tarikh Lahir:
AIamat:
iDate of BurL) (.-llln::)
Tempat Lahir:
(l'hc olBirlL)
Sebab diperiksa:
EemmfrEryniry) No.Foto:
Balai dan No.Adr:an:
(Rtf,ott li mtbcr)

Pegawai yang merekod: Nama: PangkaUNo. Haribu lan: Balai:

(Rtnnlnq OlJi,tr) l\:dtn) lRt nki \, o.1 iDarr) (Sttnin)

1. lbu Jari Kanan 2. Jari Telunjuk Kanan 3, Jari Hantu Kanan 4. Jari Manis Kanan 5. Jari Kelingking Kanan
Risii Tlnnh Nth! Fon f;inger NqLt ,\,1i1!ih l-;,ou Ri,ii R;il' FiNPr P,idrt T ,;t/h l;)m{

.j.
,, , ,,

:i l'

, J'

t+
q.*:-.

6. lbu Jari Kiri 7. Jari Te,unjuk Kiri 8. Jari Hantu Kiri 9. Jari Manis Kiri 10. Jari Kelingking Kiri
I li lltatit 1.4/i For Finyr I4i Ttnlb Fnt3u b[ Nty Fi;ryr Lli Uttla ltinqn
JARI-JARI TANGAN KIRI DIRAKAM SERENTAK JARI-JARI TANGAN KANAN DIRAKAM SERENTAK
(LEFT HAND PLAIN} (RIGHT HAND

IBU JARI KIRI IBU JARI KANAN

LEFT THUMB RIGHT THUMB
 (?oLRJ.lC Pia 1109)

CAP TAPAK TANGAN KANAN DIRAKAM DARI PERGELANGAN TANGAN HINGGA PANGKAL JARI SISI TAPAK TANGAN KANAN

': :. t.;
.-,,.:,1',i ,

..'i..

SISI TAPAK TANGAN KIRI CAP TAPAK TANGAN KIRI DIRAKAI',4 DARI PERGELANGAN TANGAN HINGGA PANGKAL JARI