Anda di halaman 1dari 1

!.i: P, ti Jt. !

l
SIN TEK HUAT GROUP
tND0l,lEstA

Formulir Data Supplier/ Client

Badan Usaha : tr P€rs.rosn T€rbstas (PT) tr Perseroan Konandit r (CV) tr Usaha Dagsag (UD) / Toko

tr Kopera:i O g
,i&ryeisEt-,- -''' -'" --
Yayrsan

I
P€roransan

NMa P€milik / Presiden Nama Dewan Dirahur ,f


Nana P€mngsuDg Jawab ,S'4!gllq rabara!
Al8lll&t Perusalaan , n Pdni6FN;ie5le7
: '-
Kota tr"kr"gueg r propinsi ,.[r3q41 ,]
Kode Pos : ttUlO - Nugu- , tndoG;
T€l€pon Ke.dua

, iE!"h4!+ l : Admitrasi -t
Telopotr ,i4W@ ) No.Etu i _l Telepon C€nggam

Email Korespodm ,L_ .-. l Emil Konirmasi P€mbayaran

Untuk rckenins bslt d€ngan mat! uang yans sm,, mohon diisi tidak l€bih dei satu (1). Pr.ferensi pembayann m€laldBa'k Tm{et dil]I/anlak^n
s€luai mtsn r€k€nins bank benkut BRI Ba* Mandi4 BCA BNI, BII, dan Bank lsinnya.
-
Nsna Bank (l ) ,iBl4 . ] cabang

Nomor Rekenins , :l!818!_41= -.'- -r N€ge&


Mata Uang : E tDR trUSD o rdDnya . Swift code (optiotrst)

Nama Bank (2) :t.. Cabang

Kors
Nonor Rek€ning . Negam

Mata Uang : trlDR tr usD tr kinnya l l Swift code (Optional)

Narna Ba'k (3) Cebsns

Rekening Atas N8Ela Kota


Nonor Ret€aing .l'
'L N€gsra

:trDR tr usD tr -ri


Msta Uslg taiiDr f swift code (optioml) l

NPWP (sesuai Faktur Pajak) O Ya tr Tid.k Jik "Ya", nonor NPWP I

Nomor Surat PerSukuhan PKP ,trY. o Tidak Jika "Ys', romo. PKP

Sayanenyataku babwa data-dsta yang diisi di atas adalah b€nar s€pdjatrs pers€trhus s'ts. Saya menerims resiko psnbatalan bisnisiika s{ya
temyat{ memberikan deta }sns tidak b€nar. Apabila p€rush@ saya ditunjuk sebagai suppli€r masuk di STH CROUP, saya be$dia
suppli€. ssuai klausul 7.4 ISO 9001:2008.

c P€nnnssung Jiwlb P.ruahrrn:


Sudilulo

Anda mungkin juga menyukai