UOB INDONESIA

FORMULIR PERMOHONAN KREDIT BUSINESS BANKING (MODAL KERJA & INVESTASI)

Diberi tanda "X" untuk kredit Perorangan atau Badan Hukum atau Lainnya

Perorangan

Perseroan Terbatas (PT)

Tujuan pengajuan kredit

Perseroan Komanditer (CV)

Pengajuan Perpanjangan Fasilitas

Lainnya..

Pengajuan Fasilitas Baru

Penambahan Limit Fasilitas

Penurunan Limit Fasilitas

Penarikan Sebagian Jaminan
Ada perubahan data, mohon isi form sesuai dengan data terkini
Tidak ada perubahan data, maka dengan ini Saya / Kami mengajukan permohonan
atas perpanjangan fasilitas kredit dengan menanda tangani formulir ini (lanjut isi Bagian B)
Nama Lengkap (Sesuai KTP)

Tanggal Lahir Debitur/pihak yang berwenang

Diisi apabila permohonan perorangan (beri tanda "X" apabila pemohon menikah atau belum menikah)

Menikah

Belum Menikah

Nama Suami / Istri

* untuk nasabah existing, jika tidak ada perubahan data, maka kolom yang diisi hanya jenis fasilitas, plafond, dan tenor

A. DATA NASABAH
Apakah Nasabah baru?

Nomor Rekening (untuk Nasabah lama)

Alamat Tempat Tinggal Sesuai KTP

Ya

Tidak
-

Ya

Tidak, maka harap isi alamat tempat tinggal

:
Alamat Tempat Usaha/Pabrik/Proyek

Jenis usaha

Tahun mulai usaha

No. KTP

No. Telpon / Handphone

Alamat E-mail

Tanggal Jatuh Tempo:

B. PERMOHONAN KREDIT
dalam jutaan rupiah

Jenis Fasilitas

Plafond

Apakah debitur memiliki fasilitas kredit di bank lain?

Ya

Tenor

Tidak

Tujuan Penggunaan Kredit :

Modal kerja

Investasi

Trade

Sumber Pembayaran Kredit :

Hasil usaha

Dana pribadi

Dana pihak ketiga

Apakah Debitur pernah mengalami Pailit dalam usaha / masalah yuridis / masalah dalam pengadilan?

Lain - lain

..
Lain - lain

Ya

..

Tidak

Demikianlah permohonan ini Saya/Kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan Saya/Kami memberi kuasa kepada Bank UOB Indonesia untuk memeriksa dan mencari
informasi baik Saya maupun seluruh pihak terkait sehubungan dengan permohonan kredit ini serta menyatakan bersedia tunduk pada ketentuan-ketentuan yang berlaku di Bank
UOB Indonesia. Bank UOB Indonesia mempunyai hak untuk menolak atau menerima permohonan Saya/Kami sesuai dengan kebijakan di Bank UOB Indonesia dan Saya/Kami akan
membayar semua biaya yang berhubungan dengan permohonan kredit ini termasuk biaya penilaian jaminan.

Jakarta,

Tanda tangan dan nama jelas pemohon / Debitur

Tanda tangan dan nama jelas pasangan debitur/Dewan Komisaris/*

*ditandatangani jika permohonan merupakan permohonan perpanjangan fasilitas kredit

UOB Indonesia merupakan lembaga perbankan yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
PERJANJIAN INI TELAH DISESUAIKAN DENGAN KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN TERMASUK KETENTUAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN

DOKUMEN STANDAR KREDIT

Checklist ( )

No. Identitas Legalitas Debitur Individual

1
2

Copy KTP calon debitur

Copy KTP suami / istri calon debitur

3
4

Copy KTP / akta pendirian penjamin dan atau pemilik jaminan

Copy KTP / akta pendirian pemilik rekening

5
6

Copy Akta Nikah / perjanjian kawin / Cerai calon debitur

Copy NPWP calon debitur (pribadi)

7
8

Copy SIUP
Copy TDP

Copy Surat Keterangan Domisili Usaha

10

RM

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Copy Akta pendirian dan perubahan terakhir dari PT / CV yang dibiayai (hanya
apabila calon debitur memiliki PT/CV)

10
11

No. Identitas Legalitas Debitur Perusahaan

RM

12

1
2

Copy KTP seluruh pengurus & pemegang saham

Copy akta pendirian perusahaan dan perubahan terakhir

13

3
4

Copy SK Menteri Kehakiman

Copy NPWP perusahaan

No

5
6

Copy KTP / akta pendirian penjamin dan atau pemilik jaminan

Copy KTP / akta pendirian pemilik rekening

Copy SIUP

8
9

Copy TDP
Copy Surat Keterangan Domisili Usaha

No. DATA KEUANGAN

1

Copy Laporan Keuangan Audited/ Internal/ Proforma ( __ tahun terakhir)

2
3

Copy Laporan Keuangan untuk Corporate Guarantor

Copy Rekening Koran (___ bulan)

No. DATA LAINNYA

1
2

Daftar 5 supplier & buyer besar (incl. CP & no. telp)

Copy SPK / Kontrak Kerja dengan kontraktor

RAB Proyek

Copy SPK / Kontrak Kerja dengan bowheer / customer

1
2

RM

RM

STANDAR KREDIT
Checklist ( )

DATA JAMINAN

RM

Copy SHM/SHGB/SHMASRS (M)

Copy PPJB dan surat pemesanan (jika kondisi jaminan belum jadi)
Copy Akta Jual Beli
Copy Sertifikat Hak Pengelolaan Lahan (HPL) (jika kondisi jaminan HPL)
Copy Blue print tata kota
Copy IMB (M)
Copy PBB
Copy Surat Perjanjian Sewa (jika kondisi jaminan disewakan)
Kendaraan bermotor baru: Faktur kendaraan bermotor; Bukti pemesanan; Pricelist Dealer;
Kuitansi DP; Gesekan nomor rangka dan nomor mesin
Kendaraan bermotor bekas: BPKB; STNK; Faktur kendaraan bermotor; Gesekan nomor
rangka dan nomor mesin
Mesin / alat berat baru: Baru: Sales Contract; Proforma Invoice; Bukti pemesanan mesin;
Kuitansi DP; Perjanjian jual beli
Mesin / alat berat bekas: Faktur / Invoice; Kuitansi lunas / bukti pembayaran; Perjanjian jual
beli
Copy Bilyet Deposito

List of Mandatory Criteria

Nasabah Individu / perusahaan yang bernaung dibawah hukum Indonesia
Tidak termasuk dalam nasabah dibawah ini:
- Perusahaan Terdaftar
- Organisasi Sosial, keagamaan, asosiasi, amal, club, royalti
- Perusahaan / organisasi yang berkaitan dengan Pemerintahan
- Bank / Institusi Keuangan
- Perusahaan Multi Nasional / Global Relationship Managed
Tidak termasuk dalam Industri dibawah ini:
- Industri Perjudian
- Klub Malam
- Money Lenders
- Money Changer
- Industri yang berkaitan dengan pemakaman / kedukaan
- Industri yang berkaitan dengan senjata tajam
- Industri ilegal yang memberikan reputasi yang buruk terhadap bank
Hasil Pengecekan PEP/C & DHN dengan hasil Negatif/Nihil

RM