KARTU KELUARGA

No.1613012102154315
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD WISNU Desa/Kelurahan : KARYA MULIA
Alamat : KARYA MULIA Kecamatan : MEGANG SAKTI
RT/RW : 000/000 Kabupaten/Kota : MUSI RAWAS
Kode Pos : 31657 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4 (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUHAMAMMAD WISNU 1613010805980458 LAKI-LAKI LUBUKLINGGAU 08-05-1998 ISLAM SLTA/STRATA WIRASWASTA O

2 SILVIA ANGGRAENI 1613010508991051 PEREMPUAN MUARA RUPIT 05-08-1999 ISLAM DIPLOMA IV/SEDERAJAT l WIRASWASTA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - SUKANDI SUMARNIH
2 KAWIN - ISTRI WNI - - BAWONO SASENO MARSITA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 12-10-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

MUHAMMAD WISNU H.Y. YORI SH.MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196301829182312361
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN