Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1802112605057173
Nama Kepala Keluarga : SUROTO Desa/Kelurahan : TRIMULYO MATARAM
Alamat : TRIMULYO MATARAM Kecamatan : SEPUTIH MATARAM
RT/RW : 017/006 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34164 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUROTO 1802111203720004 LAKI-LAKI TRIMULYO 12-03-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 SUPRIHARTINI 1802115108760001 PEREMPUAN BUMI SETIA 11-08-1976 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - WARSO PAINAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - DUKUT PONIJEM
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 13-10-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL LAMPUNG TENGAH

SUROTO Drs. GENTA SURI MUDA


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai