KARTU KELUARGA

No.1602051409200004
Nama Kepala Keluarga : DONNI ATMAJA Desa/Kelurahan : SUKADANA
Alamat : LK. I PERUMNAS SUKADANA Kecamatan : KAYU AGUNG
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : OGAN KOMERING ILIR
Kode Pos : 30611 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DONNI ATMAJA 1602050701990010 LAKI-LAKI PALEMBANG 13-05-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 MELIZA ANGGRAININGSIH 1602055404990006 PEREMPUAN CANDIPURA 14-04-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 14-06-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - OSCAR HARRIS RAHMAWATI
2 KAWIN TERCATAT 14-06-2020 ISTRI WNI - - AHMADUN JIAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 04-11-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

DONNI ATMAJA HENDRI, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196804141993031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN